疝气镜检查：急诊股疝手术中辅助技术的描述

股疝通常表现为紧急情况，大部分绞窄或内容物受到威胁。 许多外科手术可供选择，包括微创手术和多种开放手术。 低入路可以相对简单地修复疝气，并且具有长期的安全性历史，具有可重复的结果和低复发率。 它在技术上不如高位方法具有挑战性，但不允许轻松评估或管理疝囊内容物。 强调并描述了一种技术，当疝气在诱导时自发减少时，或者当外科医生不能确定内容物是否可行时，可以使用这种技术。 疝气镜检查是利用通过疝囊插入的腹腔镜检查腹部内容物或促进安全产生气腹并在患者有盆腔粘连时进一步经腹插入端口的技术。 描述了为使这种方法成为可行的方法并减少不必要的剖腹手术和相关发病率的需要而采取的手术步骤。

疝气镜检查：急诊股疝手术中辅助技术的描述

安全创建气腹。
该图显示了安全气腹的创建，其中插入了 10 毫米腹腔镜。 它还显示了用来为腹部端口提供足够空间的悬垂性，如果需要的话。

疝气镜检查：急诊股疝手术中辅助技术的描述

通过右侧股疝缺损插入金属套管针。
该图显示了夹子之间控制的疝气缺损，其中插入了标准的可重复使用的金属套管针。

讨论

Morris 等人 (2008) 报告说，大约 1% 的患者在麻醉诱导期间会发生疝内容物的自发减少。 疝气镜检查可以成为充分评估疝内容物并确认其在发生后的生存能力的有力工具。 在这些病例中，关于将疝气镜检查作为辅助手段的报道有限。 该技术首先由 Binderow 等人描述。 1992年，其他作者也发表了病例报告。

Tebala 等人在英国对八个案例进行了一项多中心研究。 (2019) 报告在 4 例无肠缺血和 4 例有缺血的情况下使用疝气检查作为辅助手段。 没有重大并发症，作者还强调了避免筋膜平面和大皮肤切口破裂的好处。 Gonullu 等人最近发表的一篇文章。 还强调了这种被高度忽视的技术的重要性及其在 COVID-19 大流行期间的额外优势，例如在脊髓麻醉下进行该技术和避免通气。

除了简单的套管针放置外，还描述了其他技术。 Mazzota (2020) 将 O 形环牵开器系统描述为金属套管针的替代品。 这对肥胖患者特别有用，它可以帮助降低侧支结构受伤的风险，以及在疝孔较大且难以气密时降低 CO2 逸出的风险。 它还通过减少气体泄漏到房间来减少与气溶胶相关的感染，从而帮助保护员工。

使用手套形成单切口腹腔镜手术 (SILS) Gloveport 疝气镜检查是 2015 年描述的另一种方法。 这允许引入器械并且已被描述用于脐疝。 根据作者的经验，鉴于严格的边界和缺乏空间，它不太可能用于股疝。 经腹引入其他套管针更有可能有助于操作，在双手之间提供更大的空间并增加三角测量，并且与 5 毫米端口相关的发病率很小。 疝气镜检查不需要肌肉放松或全身麻醉，并且在担心患者是否适合全身麻醉时在脊髓麻醉下进行时是一种可行的技术。 根据作者的经验，并发症很少，并且没有超出腹腔镜手术的标准风险。

偶尔会有患有严重心肺疾病的患者，这些患者无法很好地耐受气腹的产生。 通过使用所需的最低压力并以低流量（5 升/分钟或更少）吸气，避免头朝下的位置，通常可以克服这一问题。 就长时间的气腹而言，这通常不是一个漫长的过程，而且单位没有出现并发症或无法忍受的患者。 如果患者确实不能耐受气腹，如果对疝内容物的生存能力存在重大怀疑并且无法以其他方式检查，则需要转为开放手术。

程序提示

作者建议在全身麻醉诱导后，以及选择 Lockwood/Lotheissen 切口的先前嵌顿腹股沟疝（包括股骨和腹股沟）自发复位的情况下使用此技术。 如果作为急诊外科医生，您要加宽股环，请确保剪刀的方向朝向耻骨联合，以免损伤股静脉及其分支。 此处可考虑谨慎使用透热疗法。 市售的球囊套针是一个不错的选择，因为如果囊很脆弱，它们可以在大多数股环周围形成良好的密封。 如果缺陷大于套管针并且移动过度，它们也会固定套管针。 通过腹股沟腹腔镜处理任何缺血内容非常困难，因此作者不推荐 SILS 方法治疗股疝。 此外，5 毫米端口应经腹部放置。 陡峭的头低脚高位置对于良好的通道至关重要，应考虑定位。 作者使用防滑褥式和胸带。 大腿绑带会妨碍腹腔镜。

结论
腹腔镜检查是一种简单可靠的腹腔探查技术，减少了对大腹部切口的需要，并降低了相关的发病率。 对疝气检查技术的全面验证需要在未来进行随机对照试验，当疝气在内容物被完全检查之前自发减少时。 没有系统的评论来支持它的使用，但是微创手术众所周知的和有证据证明的好处可能会否定对此的需要。 所有在紧急情况下对腹股沟疝进行手术的外科医生都应该熟悉并可能希望在他们的实践中使用疝气镜检查技术。 这种技术可以让外科医生进行 SILS 疝气镜检查，包括通过腹股沟区域的单个切口取回失活的肠和切除/修复，特别是对于腹股沟疝，其中缺损通常更大且更柔韧，允许插入大端口。 SILS 疝气镜检查不太可能对股疝有很大好处，因为疝气镜检查的主要作用是诊断评估和促进安全的经腹腹腔镜检查。

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