胸腹腔镜腹膜透析下胸腹腔交通案例报告

背景
胸膜腹膜通畅 (PPC) 是持续性非卧床腹膜透析 (CAPD) 的一种罕见并发症，通常会迫使患者转为血液透析。 最近报道了 PPC 的视频辅助胸外科手术 (VATS) 的一些效率； 然而，没有针对这些并发症的标准方法。 在本病例系列中，作者针对四名患者提出了胸腔镜和腹腔镜联合手术治疗 PPC 的方法，以更好地评估其可行性和有效性。

案例展示
回顾性分析临床特征、围手术期发现、手术过程和临床结果。 将 VATS 与腹腔镜方法相结合，以检测和修复导致 PPC 的膈肌病变。 首先在胸腔镜探查后对所有患者进行了气腹。 在两个案例中，发现气泡从隔膜中央肌腱的一个小孔中喷出。 用4-0不可吸收的单丝缝线缝合病灶，覆盖一层可吸收的聚乙醇酸（PGA）毡，并喷上纤维蛋白胶。 另外两个没有气泡的病例，插入腹腔镜，从腹侧观察横膈膜。 在这两种情况中的一种情况下，在腹部检测到两个孔。 使用缝合线闭合损伤并使用相同的程序加固。 在一个案例中，未能使用 VATS 结合腹腔镜方法检测到毛孔。 因此，只用一张 PGA 毡和纤维蛋白胶覆盖隔膜。 PPC无复发，CAPD恢复平均11.3天。

结论
联合胸腔镜和腹腔镜方法是检测和修复引起 PPC 的病变的有效治疗方法。

胸腹腔镜腹膜透析下胸腹腔交通案例报告

图 1
胸腹腔交通的手术治疗策略

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图 2
患者的术中位置以及胸腔镜和腹腔镜端口。 左侧半侧卧位的 VATS； 在腋前线、腋中线和腋后线的第七、第六和第八肋间隙分别创建三个 2 厘米的胸腔端口。 在腋中线插入胸腔镜，另外两个端口用于扩大手术范围。 在肚脐右侧做一个皮肤切口，并将腹腔镜插入端口（蓝色圆形），因为在距离耻骨 17 厘米和两个侧指左侧做了一个 5 厘米的纵向切口 放置 PD 导管的肚脐（黑色垂直线）。 在没有气泡的情况下，在右侧肋骨（红色水平线）下方增加了一个腹腔镜端口，以仔细观察横膈膜

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图 3
病例1的手术所见 a 胸腔镜在膈肌中央肌腱上发现A孔（箭头）。 b 气腹后在这个小孔中观察到气泡（箭头）。 c 用单个 4-0 不可吸收单丝 Z 缝合线封闭小孔。 d 加强件周围的中央肌腱覆盖有一层可吸收的聚乙醇酸毡，并在胸椎侧喷涂纤维蛋白胶

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图 4
病例 4. a 手术所见在膈肌中央肌腱处检测到膈肌变薄和囊性病变。 胸侧横膈膜未见腹腔镜气腹引起的气孔或气泡。 b 膈肌瘘的腹腔镜视图。 腹侧发现两条直径1mm的小裂隙； 将含有靛蓝胭脂红的染料浸入腹腔的毛孔中。 c 在胸侧的隔膜上注意到两个蓝色染色的病变。 d 用 4-0 不可吸收的单丝和聚四氟乙烯纱布缝合每个病灶，并用单 U 形缝线缝合。 此外，用一张可吸收的聚乙醇酸毡覆盖病灶，并在胸侧喷上纤维蛋白胶

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