用于肢体重建的逆行游离静脉皮瓣：路线图

逆行游离静脉皮瓣代表游离静脉皮瓣中的一个独立实体：它们的生理学仍不清楚，但它们在重新连接后提供立即可见的再填充，与传统皮瓣具有相似的行为。 因此，这些皮瓣的尺寸和适应症可以扩展到以前认为的范围之外，并且可以轻松定制，包括肌腱和神经。 尽管如此，它们仍然存在争议并被认为是不安全的。

从 2012 年到 2019 年，作者对 31 名患者进行了 31 次逆行游离静脉皮瓣重建手、手指和 1 例足跟。 所有皮瓣均以逆行方式动脉化； 供区为前臂28例，足部2例，小腿1例。 记录了大小、静脉结构、供体部位、供体动脉、供体发病率、复合和非复合皮瓣的功能、即刻并发症、晚期并发症、存活率和修复次数。 在适当的时候记录了手的功能。 术中还用吲哚菁绿研究了总共 10 个皮瓣，以监测它们的血液动力学行为。

所有患者平均随访 8 个月 (6-15)。 皮瓣尺寸范围为 6 cm&#178; 至 136 cm&#178;。 除了两个完全坏死的皮瓣外，所有的皮瓣都存活了下来。 两个皮瓣部分坏死。 坏死与皮瓣大小无相关性，小皮瓣（<10cm&#178;）坏死1例，部分坏死1例。 部分坏死的病例均不需要新皮瓣。 两个皮瓣发展成结扎的晚期动静脉分流。

逆行游离静脉皮瓣被证明是手部和四肢复杂重建的有用工具。 它们可以提供一大片柔软的皮肤和带有肌腱和神经的复合组织，但外科医生必须注意一些注意事项。

用于肢体重建的逆行游离静脉皮瓣：路线图

用于肢体重建的逆行游离静脉皮瓣：路线图

图 1
(a) 在逆行游离静脉皮瓣中，输入动脉血流（红色箭头）通过对着瓣膜的静脉进入皮瓣； (b) 在这种情况下，在图 2 中有更详细的说明，在缝合动脉和引流静脉后，用 ICG 绿色对皮瓣进行倒置研究，以记录血运重建模式； (c) 在时间 0 时的同一皮瓣，此时 ICG 开始流入动脉化静脉； (d) 5 分钟后的皮瓣弥漫性血运重建。 中心的强流信号是动脉化静脉的渗漏。

用于肢体重建的逆行游离静脉皮瓣：路线图

图 2
(a) 40 岁男性患者，左手非惯用手背部全层化学烧伤，伸肌腱粘连； (b) 烧伤皮肤清创术和肌腱松解术，造成 30 平方厘米（6 厘米×5 厘米）缺损； (c) 由于左前臂上的大纹身，从对侧前臂采集的逆行游离静脉瓣。 红色箭头表示选择作为动脉化静脉的静脉。 蓝色箭头表示引流静脉； (d) 皮瓣就位，端对端吻合到桡动脉背侧的侧枝和 (e) 立即可见的再填充（约 5 分钟）； (f) 12 天时的情况，没有起泡、过度肿胀或变色； (g) 手指完全伸展 6 个月时的结果； (h) 也实现了手指的完全屈曲。

用于肢体重建的逆行游离静脉皮瓣：路线图

图 3
(a) 在皮瓣血运重建不充分的情况下，皮瓣前的阻塞阀可能是原因； 因此，作者建议对相同或不同的静脉进行更远端的吻合。 否则，建议将动脉化静脉换成引流静脉。 (b) 如果因动静脉 (AV) 分流器导致充血，建议结扎； (c) 或者，可以吻合第二条引流静脉以解决充血问题。

用于肢体重建的逆行游离静脉皮瓣：路线图

图 4
(a) 51 岁男性患者，非惯用左手小指背部有皮肤收缩、伸肌腱粘连和近端指间关节创伤后关节炎； (b,c) 腱鞘松解术、用硅橡胶植入物进行关节置换以及伸肌腱加固——显示了被动可能的最大屈曲； (d) 从同一前臂采集逆行游离静脉瓣； (e) 手指背部皮肤的重建——动脉化静脉与无名指的尺指指动脉端对端吻合，分离并移至小指； (f–h) 6 个月时手指伸展和屈曲良好的结果。

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