超声内镜治疗胆道结石病

介绍

胆总管结石常见于胆石病患者，发生在 5-15% 接受胆囊切除术的患者中。 胆总管结石的发病率随着年龄的增长而增加，在 70 岁以上接受胆囊切除术的患者中，高达 30-60% 的胆总管结石 (CBDS) 被发现。 CBDS 可以是隐匿性的和无症状的，并且可能与生化异常无关。 尽管普遍认为高达 30% 的 CBDS 会自发排出，但无法可靠地预测哪些患者会排出 CBDS 或是否所有结石都将在不需要干预的情况下清除。 CBDS 具有临床意义，因为它们可能引起黄疸、胆源性胰腺炎和胆管炎，其中每一种都可能与发病率甚至死亡率相关。

CBDS 分为原发性结石和继发性结石。 原发性结石形成于肝内或肝外胆管，通常由胆红素酸钙、胆固醇和钙盐组成。 原石也称为色素石。 继发性 CBDS 是在胆囊中形成，然后通过胆囊管进入胆总管的物质，通常由胆固醇、胆汁盐和磷脂组成。 在美国和其他发达国家，二级 CBDS 往往比一级 CBDS 普遍得多。

CBDS 可以在术前、术中或术后进行管理，具体取决于临床情况、患者个体需求和可用的专业知识。

超声内镜治疗胆道结石病

图 1 在径向 EUS 检查期间在扩张的胆管中识别出阴影 CBD 结石（红色箭头）

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图 2 径向 EUS 检查中在轻度扩张的胆管中发现的小 CBD 结石（红色箭头）

超声内镜治疗胆道结石病

图 3 ERCP 插管失败后 EUS 引导的会合点。 (a) 前视线性回声内窥镜的透视图像位于十二指肠中，导丝顺行通过并在十二指肠中成环。 (b) 十二指肠镜位于第二十二指肠的荧光镜图像，括约肌切开器逆行通过。 留置的结石随后被移除

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图 4 在 Roux-en-Y 胃旁路手术患者中进行 EUS 引导胃胃吻合术 (GGA) 后取出结石。 (a) 创建 GGA。 透视图像显示位于胃袋中的倾斜线性回声内窥镜。 有造影剂和导丝穿过被排除的胃。 在整个 GGA 部署后立即可以看到一个 15 毫米直径的管腔对置支架。 (b) ERCP 的透视图像和清扫导管以去除结石。 在支架扩张至 15 毫米后，使用标准胃镜在同一疗程中进行 ERCP

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图 5 在 Roux-en-Y 胃旁路手术患者中，EUS 引导的肝胃造口术 (HG) 后取出结石。 (a) 标准十二指肠镜位于胃内，胆管已通过 HG 自膨胀支架顺行进入。 看到一块大结石。 (b) 对远端胆管和胆管括约肌进行大直径球囊扩张，以促进结石通过。 最终清除了胆管并移除了 HG 支架

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图 6 EUS 引导经胃引流胆石性胰腺炎后形成的胰壁坏死。 (a) EUS 显示坏死的胰腺收集。 (b) 在部署管腔对置自扩张支架后立即进行球囊扩张的内窥镜视图，以促进直接坏死切除术。 (c) 胃镜进入集合后坏死腔的内窥镜视图

ERCP 插管。 使用透壁进入被排除的胃和胆道树的更先进的治疗技术仅限于三级医疗中心。 胰液收集的引流现已广泛应用。 所有这些治疗性 EUS 治疗技术都用于避免经皮和更具侵入性的手术方法。