胆总管结石的内窥镜括约肌切开术

介绍

内窥镜逆行胰胆管造影术 (ERCP) 是一种用于治疗胆总管结石的手术，40 多年前出身卑微。 该领域的众多创新者已将其推进到今天所知的程序中。 在 1960 年代初期，首次描述了非手术胰脏造影术。 将柔性导管盲目插入十二指肠； 重复多次，直到成功地对胰管进行插管。 这个想法最终导致 William McCune 首次使用光纤十二指肠镜为 Vater 壶腹插管。 但直到 20 世纪 70 年代，几位著名的内窥镜专家才引入了内窥镜括约肌切开术的概念。 现在，这项技术已经从诊断程序转变为可行的胆道减压治疗选择。 该领域技术和技术的改进导致了今天所知的现代介入内窥镜检查。

胆结石病是美国最常见、成本最高的消化系统疾病之一，估计每年的直接和间接成本为 62 亿美元。 据报道，胆总管 (CBD) 结石的发病率也很高，在西方国家，高达 20% 的胆石病患者存在结石。 此外，在评估良性胆道疾病期间，高达 10% 的患者偶然发现胆管结石。 如果未经治疗，CBD 结石可能会导致潜在的并发症，因此显然需要有效的结石提取方法。 胆总管结石导致 CBD 阻塞，因为结石通过胆囊管从胆囊排出，或从 CBD 本身形成的结石排出。 胆总管结石是肝外胆道梗阻最常见的原因，患者通常表现为胆绞痛、胰腺炎、黄疸或胆管炎。 胆管结石分为两组：(1) 原发性（在胆管内形成）和 (2) 继发性（在别处形成并进入胆管）。 大约 85% 的胆管结石是继发性结石，起源于胆囊。 相反，原发性结石是胆汁淤滞的结果，胆汁淤滞可能与胆道狭窄、硬化性胆管炎、胆总管囊肿或壶腹周围憩室等疾病有关。 这些情况有一个共同的问题结果：它们能够减缓胆汁流动，从而促进细菌过度生长。 这反过来会导致胆红素去结合和胆汁脂质分解——导致色素结石的形成。

胆总管结石的内窥镜括约肌切开术

图 1 十二指肠镜尖端特写视图，显示 90 度侧视摄像头、光源和器械通道升降器。 照片来源：Kelsey Angell，PGY-3 普通外科

胆总管结石的内窥镜括约肌切开术

图 2 可见“拉式”括约肌切开刀头。 沿着括约肌切开器的一侧可以看到切割线。 照片来源：Kelsey Angell，PGY-3 普通外科

胆总管结石的内窥镜括约肌切开术

图 3 取石球囊的特写视图。 管腔是可见的，允许气球通过导丝以及注射造影剂。 照片来源：Kelsey Angell，PGY-3 普通外科

胆总管结石的内窥镜括约肌切开术

图 4 取石篮的特写图。 照片来源：Kelsey Angell，PGY-3 普通外科

训练

ERCP 培训通常是介入胃肠病学研究金或高级内窥镜手术研究金的一部分。 在许多国家，尤其是在美国，对培训职位没有限制，导致受训人员的培训经验和程序数量存在显著差异。 此外，不同研究金的实际参与程度存在很大差异，因此许多研究金毕业生可能觉得执行该程序的能力不足，需要进行额外的研究金才能获得信心。 培训计划有责任确保受训者能够达到可接受的安全独立实践能力水平。 越来越多的项目通过模拟和动物实验室经验来补充临床实践工作经验。 这些培训模型可以提高受训者对解剖学、内窥镜配件以及内窥镜处理、配件操作以及在不涉及患者的情况下与助手协调的基本技术的理解，并增加临床经验。