胆肠旁路术在胆道结石病管理中的作用

介绍

根据美国国立卫生研究院 (NIH) 的数据，估计有超过 2000 万美国人患有胆石症。 每年大约有 500,000 名患者会出现胆结石的症状或并发症，需要进行胆囊切除术； 据估计，其中 10% 的患者胆总管内有结石。 然而，原发性结石是由胆管本身产生的，并且由于需要更复杂的引流程序并且在大多数情况下需要手术，因此对它们的处理更具挑战性。 原发性结石的发病率存在显著的地域差异，这些可能起源于肝内或肝外胆管系统。 原发性结石被认为是由胆汁淤滞和胆管细菌感染共同导致的，其中可能包括 Oddi 括约肌异常。 最能引起胆汁淤泥和结石形成的细菌会产生导致胆红素二葡糖苷酸解偶联的酶，从而导致胆红素酸钙沉淀。 患有大胆管和壶腹周围憩室的老年人形成原发性胆管结石的风险较高。 在 60 岁以下接受胆囊切除术的患者中，胆总管 (CBD) 结石的患病率为 8-15%，但在老年患者中增加到 15-60%。 在所有胆总管结石患者中，3-5% 是无症状的。

胆肠旁路术在胆道结石病管理中的作用

图 1 胆总管十二指肠吻合术患者体位

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图 2 端口布置。 如果需要，可以使用额外的端口

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图 3 已进行纵向胆总管切开术。 首先用抓取器取回石头

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图 4 十二指肠和胆总管之间的菱形四象限吻合术。 象限匹配如图所示：A 到 B 和 A 到 C 用于下象限； C 到 D 和 B 到 D 为上象限。 最终结果是广泛的显露吻合

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图 5 胆总管十二指肠吻合术：下两象限吻合完成，可见上半菱形开口

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图 6 胆总管十二指肠吻合现已完成

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图 7 在近端，在分叉处附近进行了肝管的分割。 显示了左右导管的分叉

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图 8 肝空肠吻合术开始。 红色血管环位于肝总动脉周围

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图 9 肝空肠吻合后走层完成

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图 10 显示完成的肝空肠吻合术