开放性胆总管探查术

开放性胆总管探索：历史视角

在过去的30年里，胆道疾病的管理经历了根本性的转变。20世纪80年代引入了治疗性胆道内窥镜，随后在那十年末引入了腹腔镜胆囊切除术，这使患者受益匪浅。尽管技术不断进步，但仍有一些情况需要传统的外科手术，包括开放式胆总管探查术（OCBDE）。对于现在50多岁或以上的外科医生来说，强迫症是他们外科训练和早期职业生涯的主要内容。相比之下，很少有50岁以下的外科医生进行过OCBDE手术，除非他们的手术重点是肝胆疾病。这种代沟加上OCBDE适应症的缩小，对如何在内镜手段不成功或不可行的情况下最好地管理胆总管结石患者具有启示意义。在经验丰富的外科医生手中，OCBDE是一种安全的手术，尽管历史上有4-10%的患者患有残留的总管结石。由于OCBDE现在很少进行，目前没有一系列报道可以得出结论，这会让人相信比的外科先辈做得更好。

图1 开放式胆总管探查仪器。（a） Randall结石钳。（b） Bakes扩张器。（c） Mayo胆管探头。（d） Ochsner（Fenger）胆道探头。（e） Potts剪。（f） Jake·Schnidt。（g） Mayo和Ferguson胆管勺。

图2 T形管的放置。（a） 插入T形管。注意，“T”的长度比胆总管切开术的长度长。（b） 用可吸收缝线闭合胆总管切开术（缝线锁定在T型管周围）

晚期术后并发症

OCBDE 的主要晚期术后并发症是良性胆道狭窄的发展。 这是由血清碱性磷酸酶升高和狭窄近端胆管树最终扩张所预示的。 由于胆道系统已安装仪器，可能会发生胆管炎，并且需要治疗狭窄。 在讨论的患者群体中，通常需要经肝方法。 如果出现这种情况，OCBDE 后出现胆管狭窄的患者应统一转诊至具有成熟肝胆专业知识的三级医疗中心。

结论

在现代，OCBDE 很少执行。 尽管如此，对于无法通过内窥镜进入壶腹的患者和患有复杂胆道疾病的患者，该手术仍有用武之地。 看起来很奇怪，曾经是普通外科医生常见的手术现在被认为是一个具有挑战性和异国情调的案例。 许多手术室不再备有本章中描述的所有器械。 当有疑问或在紧急情况下操作时，在胆总管中放置 T 型管将允许减压并提供经皮通路以处理胆总管结石和胆道阻塞。 在当今时代，值得考虑的是，是否应将需要选择性手术的患者转诊至具有更多专业经验和适当设备的中心。

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