头皮解剖位置的缝合技巧和方法

头皮上的闭合，就像小腿上的闭合一样，通常涉及在巨大张力下的狭窄伤口。 大多数头皮手术修复都是在老年男性的秃头皮上进行的，多年的光化损伤导致了皮肤癌的发展。 在这种情况下，皮肤可能会轻度萎缩，并且组织活动的程度是可变的，一些患者表现出非常有弹性和多余的组织储备，而其他患者则表现为头皮紧绷，松弛度极低。

有毛发的头皮闭合，例如非黑色素瘤皮肤癌或毛发囊肿切除后发生的闭合，通常发生在真皮较厚的区域，这些区域没有受到相同程度的光化损伤，并且随后的萎缩还没有发生。 在这种情况下，闭合毛发部位伤口的复杂性可能会削弱使用较厚真皮的好处。

与所有闭合一样，最好尽可能使用线性修复。 较小的缺损很容易以这种方式闭合，但头皮上较大的缺损可能需要皮瓣或移植物闭合。 当然，二次意图愈合也是一种选择，特别是对于较薄的缺陷。

同样重要的是要记住，这个暴露在阳光下的区域可能会出现明显的萎缩。 即使在最小张力下闭合也必须应对萎缩区域缝线放置的挑战，因为即使在没有明显张力的情况下，缝线材料撕裂的趋势也可能是一个问题。

头皮的凸面性质也使其本身面临独特的挑战，因为即使使用具有高长宽比的窄椭圆，凸面的修复也倾向于导致明显的折角形成。 在这种情况下，特定技术（包括折角缝合）可能会有所帮助。

中等张力下的头皮修复可能受益于使用 3-0 可吸收缝合线，而那些处于最小张力下的修复，例如切除毛发囊肿造成的缺陷，可以使用 4-0 可吸收缝合线闭合。 中等大小的针头，如 FS-2，是大多数头皮缝合的合理选择。 浅层缝合线可能包括从 3-0 不可吸收缝合线到可用于改善伤口边缘闭合的 5-0 不可吸收缝合线的缝合材料，3-0 不可吸收缝合线可用于在大闭合中额外释放张力。

与大多数位置一样，后缩真皮缝合或埋入式垂直褥式缝合通常是头皮上的首选技术。 由于头皮伤口通常相当狭窄，经皮后置真皮缝合、经皮埋入式垂直褥式或经皮水平褥式等方法可能会有用（图 6-5）。 经皮后退真皮技术可能是首选方法，因为它易于放置并且组织撕裂的可能性很小。 经皮垂直褥式，特别是当放置在头皮萎缩的皮肤上时，可能会导致其表面放置的手臂撕裂。

头皮解剖位置的缝合技巧和方法

头皮上常用的缝合技术。

在明显张力下的头皮伤口中，滑轮后缩真皮垫或滑轮埋入式垂直褥式可能是有用的技术，特别是当在张力下朝向伤口中心放置时。 对于狭窄的低到中等张力伤口，运行的经皮后退真皮技术可能是有效的，因为它很容易放置在狭窄的伤口中。

由于头皮的凸面可能导致形成折角，因此折角钉缝合可能对某些头皮伤口有用。 患者通常不会主要关注伤口顶端出现的术后凹陷，随着缝合线被吸收，凹陷会逐渐显著减少。 与所有凸起区域一样，应注意避免过度追求狗耳，因为即使在进行了广泛的狗耳矫正后，它们可能仍然很明显。