手脚解剖位置的缝合技巧和方法

手脚对伤口闭合提出了一些新的挑战。 首先，这些区域的活动性很强——就其本质而言，这些位置一直承受着压力，因此在握拳或抓握物体时，手背会受到明显的拉伸。 其次，这些区域会反复摩擦，当它们放在口袋或钱包中时会在手上，穿鞋时会在脚上。 此外，由于手在日常活动中经常暴露在细菌中，而脚在一天中经常闭塞，并且在淋浴时沐浴在大量细菌中，理论上这些区域也有更高的术后感染风险。

由于这些考虑，手脚伤口的修复最好通过以最小程度的经表皮缝合位置实现稳固闭合来完成。 与所有解剖位置一样，如果可能的话，通常首选线性闭合，并且手脚上的绝大多数缺陷可能以线性方式闭合。

在皮下平面上通常很容易看到脉管系统的这些部位，仔细广泛的破坏非常有帮助。 与所有闭合一样，检查患者的整个运动范围可能有助于确定闭合的最佳轴。 一般来说，在减少紧张和减轻术后淋巴水肿风险方面，沿手或足长轴的纵向闭合是有利的。 也就是说，在设计闭包时必须始终考虑个体差异和个体倾向。

手足常采用3-0或4-0可吸收缝线材料作为缝合的中流砥柱。 虽然这些区域的皮肤通常处于明显的紧张状态，但较小的针头（如 PS-3 或 P-3 针头）可能最有用，因为缺陷通常大小适中，手上的真皮层也较小，但对年轻患者来说更坚硬， 可能会随着年龄的增长和累积的日光损伤而明显萎缩。

对于浅层缝合，5-0 可吸收缝线可用于皮下缝合，而 5-0 不可吸收缝线可用于经表皮缝合。 在年轻患者的脚上，在放置间断的经皮缝合线时，也可以使用4-0甚至3-0不可吸收缝合线。

与大多数位置一样，后缩真皮缝合或埋入式垂直褥式缝合通常是手脚的首选技术。 由于这些伤口有时相当狭窄，因此经皮方法（例如经皮后退真皮缝合、经皮埋入垂直褥式或埋入水平褥式入路）也可能有用。

手脚解剖位置的缝合技巧和方法

经常使用的手脚缝合技术。

在明显紧张的伤口中，滑轮后缩真皮垫或滑轮埋入式垂直褥式可能是有用的技术，特别是当放置在处于紧张状态的伤口中心时。 年轻患者手脚上相对坚固的真皮意味着外翻水平或倾斜方向的技术，包括蝶形缝合，也是可行的选择。

非常靠近真皮下侧的显著尺寸血管的存在意味着在将经表皮缝合线放置在手背和脚上时应谨慎。 在适当的平面上进行广泛的破坏，在放置埋藏缝合线时很容易看到这些较大的血管。 经表皮缝合很容易穿透浅表血管，因此除非有必要，否则最好避免传统方法，例如简单的连续缝合。 相反，使用皮肤粘合剂或连续皮下方法可能更可取，尤其是在血管丰富的手背上。 这有一个额外的好处，即最大限度地减少从皮肤挤出的缝合材料的量，这些缝合材料在术后将手放在口袋或钱包中时可能会被夹住。

在特定病例中，荷包入路也可能有用，尽管术后美容效果通常不如使用线性闭合时那么吸引人。