按解剖位置分类的手臂缝合技巧和方法

与胸部和肩部一样，手臂通常可以相对简单地闭合，因为除了最大的缺陷外，通常都有充足的组织可供补充。 在概念化手臂的闭合选项时，解剖位置——上臂、内臂、屈肌与伸肌表面，以及肩部萎缩的程度都会被考虑在内。

四肢闭合的经典方法通常主张尝试沿四肢的长轴闭合。 虽然这种方法对于大缺陷可能是合理的，但许多较小的缺陷受益于垂直于臂的长轴（即水平方向）或对角线的闭合。 在任何一种情况下，术前花时间评估皮肤松弛程度及其方向对于设计理想的闭合是至关重要的。 有时，这种方向沿着松弛的皮肤张力线或朗格线，但情况并非总是如此，因为闭合不仅必须考虑最大限度地减少伤口上的张力，而且还要尽量减少直立锥体或狗耳的出现。

在外臂等凸面（以及前额等其他部位）上，可能难以在术后即刻确保完全平坦的轮廓，尽管术后通常会出现明显程度的站立锥体变钝 时期。

类似地，沿着上臂和前臂的长轴闭合可能会导致更深的折角外观，因为闭合的中央部分相对于周围皮肤收紧，导致在顶点处出现夸张的直立锥形外观。 因此，在可能的情况下，在这些解剖位置可能更喜欢水平方向的闭合。

特别是与前臂闭合相关的一个主要挑战是这个暴露在阳光下的区域存在严重的萎缩。 即使在最小张力下闭合也必须应对萎缩区域缝线放置的挑战，因为即使在没有明显张力的情况下，缝线材料撕裂的趋势也可能是一个问题。 经皮方法、水平定向技术和使用胶带垫可能有助于有效闭合此类萎缩区域。

对于上臂的适度张力闭合，3-0 或 4-0 可吸收缝线材料通常就足够了，而大多数前臂闭合可以用 4-0 可吸收缝线完成。 在极少数情况下，2-0 可吸收缝线可能有益于高压缝合，例如年轻患者肌肉发达的上臂黑色素瘤切除后的缝合。

如果使用经表皮缝合线，通常是 5-0 不可吸收缝合线，但 5-0 可吸收单丝缝合线也可用于上臂的皮下缝合。 在萎缩的皮肤中，最好避免皮下入路，因为几乎没有真皮可供抓取，周围皮肤体积小意味着缝线吸收可能会延迟。

大多数手臂闭合的主要技术是垂直方向的埋线缝合。 后退真皮缝合非常有效，也可以使用埋入式垂直褥式缝合。 广泛的破坏对于导致有效闭合非常有帮助，并且在椭圆的顶点处破坏可能有助于减少狗耳的出现。

一如既往，线性闭合比翻盖更可取，除了最极端的情况外，在所有情况下，臂上的大多数缺陷都很容易以线性方式闭合。 在某些情况下，可以使用 s 整形术来减轻站立锥体的出现（图 6-2）。

按解剖位置分类的手臂缝合技巧和方法

手臂上经常使用的缝合技术。

虽然埋入式垂直褥式或后缩真皮缝合线经常用于大部分这些闭合，但也可以采用其他技术。 在明显紧张的伤口中，滑轮方法，如滑轮后退真皮缝合或滑轮埋入式垂直褥式可能有用； 然而，与往常一样，这些技术应仅在需要时使用，因为与单次抛掷等效技术相比，它们会导致保留缝合材料的体积增加。

在非常温和的张力下的伤口中，可以使用连续埋入方法，但通常尽可能使用间断埋入缝合线，以减轻与缝合材料断裂相关的问题。

如果使用浅表方法，包括运行皮下技术，但如前所述，应避免在萎缩的前臂上使用。 其他经常使用的方法包括简单的连续缝合和连续水平褥式技术。

对于萎缩的前臂，患者可能受益于使用经皮后退真皮缝合、经皮埋藏垂直褥式缝合或埋藏（或经皮）水平褥式缝合缝合。 当萎缩程度极端时，胶条支撑技术可能是最合适的。

与其他解剖位置一样，将用于大部分伤口闭合的后退真皮缝合与伤口顶端的埋入式垂直褥式缝合相结合，可能有助于实现明显的伤口外翻，同时避免顶端的极端外翻（并因此形成站立的锥形）。

在极度紧张的伤口中，可将滑轮后缩真皮缝合线或滑轮埋入式垂直褥式缝合线放置在伤口的中心，标准回缩或埋入式垂直褥式缝合线放置在伤口的其余部分。

同样，当使用浅表缝合时，向伤口中心放置水平褥式缝合，并在伤口顶端进行简单的间断缝合可能是一种有用的方法。