胸部、背部和肩部解剖位置的缝合技巧和方法

胸部、背部和肩部是修复难度最小的区域之一——考虑到通常组织松弛、患者对美容的期望低、缺乏解剖学危险区和美容单元边界——同时也是最具挑战性的区域之一，因为 增生性疤痕的形成率和日常生活中重复动作带来的紧张感相当高。

因此，这些区域的重建提供了多种治疗方法的灵活性，同时要求重建技术旨在确保伤口表面的张力，无论是在闭合时还是在未来感知中，都保持在最低限度。 预测患者的活动水平是最重要的，因为在重建时这些区域的伤口可能看起来处于轻微的紧张状态，而患者则处于受限的位置和受控的环境中； 然而，同一位患者即使在术后即刻也可能非常活跃，并且新生伤口的张力可能呈指数增加。 因此，着眼于未来并在对患者的活动水平有一定了解后设计闭合是绝对关键的，因为同一伤口可能会根据预期的张力程度使用多种缝合技术来闭合。 需要承受。

一般来说，应尽一切努力以线性方式闭合伤口。 这允许最大的愈合机会和最小的疤痕，避免皮瓣或移植物坏死的风险，并且通常是最具成本效益的方法。

在大多数情况下，躯干皮肤和软组织的重建不会带来任何重大挑战。 与头部和颈部不同，需要避免的危险区域很少，并且下面组织平面的相对厚度使得可以在其上工作的画布相当宽容。

有几个区域值得特别提及——乳头单位和脐部可能都被认为是它们自己的美容亚单位。 与面部重建一样，重要的是要认识到眼睛被这些亚基所吸引，并且它们的统一性的任何妥协都会导致与疤痕的实际大小和性质不成比例的不平衡的美容印象。 因此，应尽一切努力保持这些亚基边界的完整性。

对于乳头和乳晕，乳晕周围区域的缺陷应局限于该区域。 这可以通过在乳晕周围区域使用旋转皮瓣来实现，这可以利用隐藏乳晕外边界切口线的能力。 同样，移位皮瓣、M 型整形术和其他移动 Burow 三角的方法也可用于避免将切口延伸到乳晕上。

对于乳晕内的缺陷，应尽一切努力将修复限制在乳晕本身的边界内。 如果乳头或乳晕完全缺失，一些基本的缝合技术可能有助于重建这些解剖学标志。 例如，可以通过使用荷包缝合方法来唤起乳晕的圆形外观，并且可以通过执行导致中央皮肤聚束的夸张荷包缝合方法来实现丢失乳头的重建，从而产生基本乳头 .

同样，脐部应该被认为是一个独特的亚单位； 理想情况下，该区域的缺陷或伤口应通过将疤痕线定位在脐内进行修复，或者在较大缺陷的情况下重建改良的脐部。

值得注意的是，为了在脐部边界处重建皮肤的自然反转，反转方法在这里很有用。 这可以通过简单的埋藏真皮缝合或倒置水平褥式缝合来完成。 Lembert 缝合或其连续变体 Cushing 缝合也可用于实现戏剧性的伤口反转。

对技术的细致关注仍然是所有这些方法的基本组成部分，因为即使是最好的计划皮瓣或最深思熟虑的方法也可以通过留下缝合痕迹或过去手术修复的其他残留证据来埋伏。

缝合材料的选择：

应始终关闭背部、胸部和肩部等高张力区域，前提是患者在术后期间至少会有中等水平的活动。 使用比计划稍粗的缝合线（只要将其放置在正确的平面上）比因给定区域的张力而使用太细的缝合线要好得多。

通常，2-0 或 3-0 可吸收缝合材料可用于这些区域的筋膜和真皮修复。 虽然 0 号缝合线可用于较厚的背部真皮，但在极少数情况下，在所有情况下都不需要比 2-0 号更厚的缝合线材料，尤其是在进行了适当的破坏时。

在高压区域规划关闭时，针的选择同样至关重要。 当穿过较厚的背部真皮时，较小的针头可能很容易弯曲； 较大的半圆形针头，如爱惜康 CP-2 针头及其同类产品，效果非常好，甚至可以可靠地穿透最厚的真皮，而不会失去其曲率。

并非所有的背部都是平等的。 尤其是一些年长的女性，背部的真皮相对较薄，随之而来的是松弛； 在这些情况下，3-0 缝合材料绰绰有余。

缝合技术选择：

这些领域中最流行的技术选择是后退真皮缝合和埋入式垂直褥式缝合技术。 也可以使用蝶形缝合，尽管它比前面提到的方法更难执行，并且不会导致像后退真皮技术那样多的外翻。 由于这些区域的高张力，外翻特别重要，并且主要在背部和肩部留下残留脊是可取的，因为随着伤口愈合和缝合线被吸收，它可能会导致更不明显的疤痕。

在张力特别高的情况下，即使面对极端张力，也可以使用各种滑轮缝合方法以允许更好地接近伤口边缘。 埋藏滑轮方法提供了滑轮效应的机械优势，而没有可能与表面滑轮缝合的放置相关的伴随轨道痕迹和坏死的风险。

两种易于实施的背部埋藏滑轮方法包括滑轮后退真皮缝合和滑轮埋藏垂直褥式缝合。 前者在外翻方面具有显著优势，还可将缝合材料转移到更深的真皮层，并避免在切开的伤口边缘之间放置缝合材料，这是一个显著优势，尤其是在使用较大规格的缝合材料时（图 6-1）。

图 6-1。
胸部和背部经常使用的缝合技术。

胸部、背部和肩部解剖位置的缝合技巧和方法

虽然可以使用绞盘缝合或连续外滑轮缝合，但在这些解剖位置通常没有必要，在这些解剖位置，坚固的真皮允许以埋藏方式放置大量材料，转化为易于放置且有效的埋藏滑轮缝合。

表面缝合方法包括简单的间断缝合以增加安全性，以及精细化伤口边缘近似。 这些也可用于椭圆形切口的边缘，以压实早期狗耳，特别是在高压区域过度外翻大部分伤口时，因为向椭圆形切口的顶点过度外翻可能会增加狗耳的风险 -耳朵的形成。

在极度紧张的伤口中，使用相对较大规格的缝合材料（例如 3-0 尼龙）进行一些位置适当的间断水平褥式缝合，可能有助于增加外翻以及额外的伤口安全措施 . 但是，应注意尽早（大多数情况下为 5-7 天）拆除这些缝合线，以降低残留痕迹的风险。 其他褥式方法，例如垂直褥式或混合褥式，也可用于高压区域。

连续皮下缝合也可用作外层闭合； 重要的是，这种方法几乎没有增加伤口的强度，尽管它们可能有助于改善伤口边缘的逼近。 凭借经验，在放置足够数量的埋藏缝合线时，通过对技术的细致关注，可以在很大程度上避免对皮下缝合材料的需要。

对于背部和肩部，椭圆形切除可以通过朝向顶点的埋入式垂直褥式入路和朝向中心的后退真皮入路来闭合。 这允许周围有足够的外翻，并且与将处于最大张力下的区域相对应的更显著的中心外翻。 如前所述，这也有助于降低顶点过度外翻的风险。

对于闭合的表面方面，如果伤口在最小张力下有效闭合，则可以使用运行的皮下技术来精细地接近伤口边缘。 如果闭合时张力很大，或者预计患者的活动水平很高，则放置一组简单的间断缝合线可能是有益的。 水平褥式缝合可以朝向伤口中心使用，以提供额外的伤口安全性，但应避免朝向顶点使用，以尽量减少导致狗耳形成的过度剧烈外翻。