双锁定水平褥式缝合

这是锁定水平褥式缝合的一种改进，它增加了一个额外的二分之一水平褥式缝合，然后通过每个合成环被锁定。 与许多间断技术一样，它可以单独用于最小张力下的伤口，例如由小穿孔活检或创伤性撕裂伤形成的伤口。 它可用于修复腭裂，并可在深层结构已经闭合时用作经表皮缝合线。 这种技术也可用于皮肤萎缩的情况，因为更广泛的锚定咬合可能有助于限制组织撕裂，而这种撕裂可能通过简单的间断缝合看到。 与传统的水平褥式缝合相比，双锁变化具有三个优点：(1) 更容易拆线，(2) 改善伤口边缘并置，以及 (3) 提高张力下的强度。

对于所有技术，最好使用尽可能细的缝合线，以尽量减少痕迹和异物反应的风险。 缝线的选择在很大程度上取决于解剖位置和缝线放置的目的。

在面部和眼睑上，虽然这种技术很少使用，但可以使用 6-0 或 7-0 单丝缝合； 在这些情况下，标准的水平褥式缝合线可能比锁定缝合线更可取。 在其他地方，如果张力最小，可以使用 5-0 单丝缝合材料，而 4-0 单丝缝合材料用于张力适中的区域，缝合放置的目标是缓解张力和表皮逼近。 在选定的高张力区域，也可以使用 3-0 单丝缝合。

1.针头垂直于表皮插入，距离伤口边缘大约是针头半径的二分之一。 这将允许针通过简单地遵循针的曲率以与伤口边缘等距离的对侧退出伤口。

2.随着手腕的流畅运动，针头旋转穿过真皮，在深层边缘比表面更宽地咬合，针尖从对侧皮肤穿出。

3.左手用手术钳抓住针体，注意避免抓住针尖，针尖很容易因手术钳的反复摩擦而变钝。 当针体从针驱动器上松开时，用手术钳轻轻抓住并向上拉。 备选地，针可以从针驱动器中释放并且针驱动器本身可以用于从伤口的对侧抓住针以完成其通过其弧形的旋转，从而避免了对手术钳的需要。

4.然后将针以反手方式重新加载，并以 90 度垂直于近端表皮（相对于外科医生）插入到与出口点位于切口线同一侧的出口点。 重要的是，缝合材料环从针在前一次投掷中退出的位置突出到针在本次投掷中进入的位置。

5.针通过其弧形旋转，以步骤 (2) 和 (3) 的镜像在伤口右侧退出（相对于外科医生）。

6.然后以标准方式重新装载针头，并垂直于表皮近端（相对于外科医生）插入其出口点，该出口点位于与出口点相同的切口线侧。 同样，缝合材料环从针在前一次投掷中退出的位置突出到针在本次投掷中进入的位置。

7.针通过其弧形旋转，从伤口的左侧退出（相对于外科医生）。

8.然后将针驱动器穿过第一个环，然后抓住缝合材料的尾部并轻轻拉过环，将其暂时锁定到位。 然后释放缝合材料的尾部。

9.然后针驱动器穿过第二个缝合材料环，用针驱动器抓住针并轻轻拉过环，同样将其锁定到位。 此时，缝合材料的前股线和后股线均位于切口线的同一侧。

10然后将缝合材料轻轻系好.

双锁定水平褥式缝合

双锁定水平褥式缝合概述。

双锁定水平褥式缝合

针垂直插入皮肤。

双锁定水平褥式缝合

针头通过真皮下表面重新插入，从对侧穿出。 请注意，对于小伤口，前两个步骤可以结合使用。

双锁定水平褥式缝合

然后将针头以 90 度角插入同侧，从开放的伤口空间中穿出。

双锁定水平褥式缝合

针头穿过真皮下表面，从对侧伤口边缘穿出。

双锁定水平褥式缝合

然后再次放置另一个水平褥式环，针从对侧退出。

双锁定水平褥式缝合

然后将缝合线的尾端拉过最靠近其位置的环。

双锁定水平褥式缝合

然后将带针的缝合线的前缘拉过另一个环。

双锁定水平褥式缝合

拉过两个环后的外观。

双锁定水平褥式缝合

将缝线末端绑在一起后立即出现术后外观。

参考资料：
Biddlestone  J, Samuel  M, Creagh  T, Ahmad  T. The double loop mattress suture. Wound Repair Regen. 2014; 22(3):415–423.  [PubMed: 24698436]