在肝腔汇合处附近与肝中静脉接触的结直肠转移瘤的保留实质腹腔镜肝切除术

作者报告了在肝腔汇合处附近与肝中静脉 (MHV) 接触的孤立性结直肠转移的腹腔镜切除术，以说明超声评估在微创手术中指导手术计划的重要性。
术前 MRI 成像和 3D 重建检查不能排除肝中静脉的任何血管侵犯。 影像上未发现交通静脉。 手术计划是用三个备选方案制定的。 如果肿瘤与静脉接触但没有任何侵袭，第一个选择是进行 R1 血管切除术。 术中超声显示肿瘤侵犯肝中静脉。 在肝腔静脉汇合处夹闭肝中静脉后，观察到中央段（Sg 4、5、8）没有充血，并且这些段的门静脉血流保持肝脉动。 换句话说，充分的静脉引流是由侧支维持的。 因此，通过在距肿瘤安全距离处以头尾方式暴露肝中静脉的背侧，对肿瘤“整块”进行局部切除并切除一部分肝中静脉。 否则，将需要进行中央肝切除术。 这个案例说明了采用详细的术中超声评估的逐步方法如何可以改进术前影像学并在保留实质的结直肠转移策略中调整手术计划。 当需要这种方法以获得游离切除边缘时，在血管侵犯的情况下，腹腔镜肝脏手术中精细解剖解剖的价值变得更加明显。 现场直播期间没有记录该过程。