堆叠式反锁皮下缝合技术

这是一种小众技术，可以概念化为将第一排皮下缝合线放置在深层真皮中的回退皮下方法，或者作为堆叠双荷包技术的变体。 它适用于轻度至中度张力下的伤口，可用于覆盖更深的张力缓解缝合线。

与任何技术一样，最好对任何给定的解剖位置使用最薄的缝合线。 由于该技术并非设计用于无论解剖位置如何都保持明显的张力，因此通常可以使用 4-0 或 5-0 缝合线。 这一点尤其重要，因为使用这种方法时会在原位留下大量缝合材料。 最好使用单丝缝合材料，以最大限度地减少缝合时的摩擦系数，尽管这种技术也可以改进以用于可吸收缝合材料。

1.针头插入伤口的最右角，平行于切口线，从距顶点约 2-5 毫米处开始。 针从切口顶点外侧的这个点穿过，直接穿过表皮，进入伤口内部，恰好在顶点内侧。

2.将缝线材料的尾部放在切口顶端的侧面和伤口外，将伤口边缘轻轻向后反折，将针插入伤口远端边缘的深层真皮或筋膜，轨迹平行于切口 切口线。 针和缝合线应该以均匀的深度穿过深层真皮或筋膜。 一口大小取决于针的大小，但为了尽量减少坏死的风险，限制每一口的大小可能是谨慎的。 针头应在与其进入处的切割边缘等距的点处退出深层真皮或筋膜。

3.然后用手术拾取器抓住针头，同时用握住针头驱动器的手松开针头。 当针与拾取器脱离组织时，针驱动器再次将针夹持在适当的位置以在切开的伤口边缘的对侧边缘上重复先前提到的步骤。

4.拉出少量缝合材料，经皮肤反折后，穿刺针刺入切开创缘对侧真皮深层或筋膜，重复相同动作。 针头应稍微靠近出口点（相对于缝合线开始的伤口顶点），从而对缝合材料的蛇状流动引入小程度的回溯。 这将有助于降低组织聚束的风险。

5.在切口线的对侧重复相同的技术，然后从切口线的每一侧交替咬合，继续直到到达伤口末端。 此时，针的方向变为相反的方向，朝向缝合开始的顶点。

6.朝相反的方向移动，然后重复步骤 (1) 到 (5)，但现在是在真皮浅层，缝合材料交替穿过真皮浅层，如果需要，可以使用反手技术。

7.缝合材料可以在原始顶点处系在缝合线的游离端，也可以系在伤口的外部。

堆叠式反锁皮下缝合技术

堆叠式背内层皮下缝合概述。

堆叠式反锁皮下缝合技术

针头从皮肤外部插入，横向于伤口顶端，从伤口内部穿出。

堆叠式反锁皮下缝合技术

针穿过深层真皮，与切开的伤口边缘平行。

堆叠式反锁皮下缝合技术

这沿着对侧伤口边缘重复。

堆叠式反锁皮下缝合技术

缝合继续在平行于伤口边缘的深层真皮中进行，两侧交替。

堆叠式反锁皮下缝合技术

一旦到达伤口末端，针穿过伤口顶端外侧的深层真皮，从顶端外侧的皮肤穿出。

堆叠式反锁皮下缝合技术

将针重新插入到顶点的侧面，进入伤口内部，现在朝相反的方向前进。

堆叠式反锁皮下缝合技术

针在初始进入点的方向上平行于伤口边缘穿过真皮浅层。

堆叠式反锁皮下缝合技术

通过在伤口的交替边缘连续咬伤真皮浅层而到达伤口末端后，针再次从顶点的侧面退出。

堆叠式反锁皮下缝合技术

缝合材料被拉紧并打结后的术后即刻外观。 注意伤口两极的聚束，这可以通过使用枕垫来减轻，这样缝线环的向下拉动不会导致过度的凹陷。