打结缝合

当缺损与沟平行时试图重建天然沟时，此技术很有用。 它涉及用锚固缝合线环绕埋入式垂直褥式缝合线，锚固缝合线连接到更深的结构，如骨膜。 这是一种组织到缝合技术，因为锚定缝合线不是系在覆盖的真皮上，而是系在先前放置的埋入式垂直褥式缝合线上。 由于其应用仅限于埋入式垂直褥式缝合直接覆盖天然沟的区域，因此这是一种小众技术。

该技术通常用于面部，因此应使用具有适当抗拉强度的最小规格缝合材料。 通常，4-0 或 5-0 可吸收缝合材料在固定到骨膜时提供足够的安全性。 理论上可以使用不可吸收的材料，并且可以对组织提供更持久的抑制作用，但这种好处可能被异物反应和缝合材料挤出的风险增加所抵消。

1. 用手术钳或钩子将伤口边缘反折。 真皮下侧的充分可视化是可取的。

2. 在反折回真皮的同时，将缝合针以90度角插入真皮下侧，距离切开的伤口边缘4毫米。

3. 第一次咬入时，针头最初以 90 度角到达真皮下侧，然后关键地，通过扭转针头驱动器改变方向，使针头从切开的伤口边缘退出。 这允许咬合的顶点保留在乳头状真皮中，而针在网状真皮水平的切开伤口边缘退出。

4.保持外科医生和患者之间缝线的松动端，松开第一口侧的真皮。 相对边缘的组织然后以与第一侧相似的方式反折回来。

5. 将针头插入真皮网状层切开的伤口边缘进行第二次咬合。 然后它向上和横向倾斜，使针的顶点处于真皮乳头层的水平。 这应该反映出在伤口对侧进行的第一口咬合。

6. 然后使用器械将缝合材料系紧。

7. 一旦埋入式垂直褥式缝合完成，从系好的埋入式垂直褥式缝合的一侧开始，将针盲目地穿过脂肪和更深的结构，直到到达骨骼。 然后咬入 3 毫米的骨膜，将针向上穿过软组织，进入埋入式垂直褥式缝合线对侧伤口的开放中心，并提起到埋入式垂直褥式缝合线上方。

8. 然后使用器械将缝合材料系在埋入式垂直褥式缝合线上，锚定埋入式垂直褥式缝合线。

打结缝合

外科医生对打结缝线的看法。 已经放置了埋入式垂直褥式缝合线，现在正在垂直于埋入式垂直褥式缝合线固定悬垂缝合线。

打结缝合

打结缝合线的横截面图。 请注意，悬吊缝合线将更深的组织连接到先前放置的埋入式垂直褥式缝合线上。

打结缝合

埋入垂直褥式缝合的开始是将针头插入深层真皮，向上倾斜，并在切开的伤口边缘退出。

打结缝合

在对侧伤口边缘使用镜像技术。

打结缝合

放置埋纵褥式缝合线后，盲目进针，平行于创面轴线，垂直于埋藏式褥式缝合线。

打结缝合

针从埋入式垂直褥式缝合线的对侧穿出。 然后将其系在埋入的垂直褥式缝合线上，将缝合线向下拉并形成一条沟。

打结缝合

术后即刻外观。