机器人 ICG 引导肝切除 4b 和 5 段联合肝十二指肠韧带淋巴结清扫术治疗 II 期胆囊癌

目的：胆囊癌 (GBC) 是胃肠道第五大常见肿瘤，也是胆道最常见的癌症。 只有 30% 到 40% 的患者在术前被怀疑为 GBC。 其他 60% 到 70% 是由病理学家在因良性疾病（如息肉、胆结石和胆囊炎）进行胆囊切除术后的胆囊标本中偶然发现的 (IGBC)。 最近的指南建议根据 TNM 分类进行不同的手术治疗。 0 期或 I 期的 IGBC 不需要任何手术再切除，因为 5 年生存率在 60% 到 100% 之间。 尽管进行了广泛的手术，但 III 期和 IV 期胆囊癌患者的 5 年生存率 (1-25%) 较低。 多项研究表明，与简单的胆囊切除术相比，GBC II 期的根治性胆囊切除术可以提高患者的生存率 (50-80%)。 作者展示了对 II 期 IGBC 患者进行机器人根治性胆囊切除术的视频。

方法：一名 55 岁男性在第一医院接受了腹腔镜胆囊切除术。 胆囊被完整地取出，放在一个塑料回收袋里。 病理诊断为 T2 IGBC。 PET 和 CT 扫描未检测到继发性肝脏病变或腹膜转移性疾病。 多学科委员会建议进行根治性肝切除术。 因此，计划进行机器人肝切除双段切除术（4b 和 5 段）和扩大的肝门淋巴结清扫术。

结果：术中超声显示第 5 段有一个 7mm 的肝结节，在术前检查中未检测到。 由于该病灶体积小且术中肝活检出现假阴性的风险高，因此对该病灶进行表征非常困难。 由于可以实现 R0 手术，因此执行了计划的切除术。 手术时间为 5 小时，估计失血量为 150 毫升。 恢复顺利，患者于术后第 5 天出院。最终病理显示无淋巴结转移，但显示第 5 段有 7mm 的肝转移，手术切缘无癌。 多学科肿瘤委员会表示需要辅助放化疗。

结论：4b 和 5 段机器人肝切除联合肝十二指肠韧带淋巴结清扫术是安全、可行的，并且在肿瘤学上是合适的，前提是在具有肝胆外科和先进机器人手术经验的专业中心进行。