具有挑战性的腹腔镜肝切除术

结直肠癌是世界上第二大常见癌症，大约 50% 的患者会在某个时候发生肝转移。 其中，20% 将成为潜在治愈性肝切除术的候选者，这将显著提高长期生存率。 必须仔细选择患者，同时考虑临床、肿瘤和解剖学因素。 切除可以是解剖学的或保留实质的：关键是获得清晰的边缘。 在精心挑选的患者中，微创切除术已被证明具有优异的短期结果和可比的长期肿瘤学结果。

作者介绍了一个非典型肝切除术和楔形胃切除术的病例报告，该病例是通过腹腔镜对一名患有彩色视网膜癌肝转移的患者进行的。

一名患有乙型肝炎和 Roux-en-Y 胃旁路术手术史的 48 岁女性自 2018 年 4 月起接受结直肠癌外科和肿瘤科团队的管理：患者接受了左半结肠切除术（病理报告分期为 pT3 N1b M0（IIIB） )). 该患者在 2018 年 11 月之前接受了辅助化疗，此后一直在接受随访。 2022年3月常规腹部CT示肝脏Ⅱ段有病灶，前次检查未见，疑似转移。 MRI 证实了结节，CEA 显示略有增加，CA 19.9 为阴性。 患者接受了全身化疗，之后病灶没有变化。 手术是在多学科肿瘤学背景下提出的。

患者接受了腹腔镜 II 段转移瘤切除术。 在手术过程中，先前胃旁路手术的胃囊与转移灶紧密贴合。 因此，进行了胃楔形切除术以确保边缘清晰。 病变是在术中通过腹腔镜超声和吲哚菁绿荧光（24 小时前给药）确定的。 手术顺利，患者于术后第 4 天出院。病理报告证实肝转移符合结肠起源且边缘清晰（胃粘连未见肿瘤）。 患者接受了辅助化疗。