腹腔镜乙状结肠切除术后内疝

在手术史中接受过腹腔镜乙状结肠切除术的患者被诊断为内疝，原因是新结肠下降下方存在肠系膜间隙。 虽然第一个病例显示出一个症状强烈的小肠闭环梗阻患者，但第二个病例不太明显，几周后通过最终进行诊断性腹腔镜检查实现了正确诊断。 由于腹腔镜乙状结肠切除术后的内疝是一种罕见的并发症，并且在第二个病例中表现出非常不明确的症状，外科医生并没有立即意识到这一点。 因此，无症状的内疝始终存在危及生命的风险，因此建议初步关闭肠系膜间隙。 在这两种情况下，都通过手术和术中闭合剩余的肠系膜间隙实现了成功治疗。 随后的恢复和后续行动都平安无事。

案例展示1
一名 80 多岁的女性患者因急性上腹痛和恶心 4 小时无呕吐而到急诊科就诊。 没有观察到与进食或饮水的关联。 患者进一步的病史显示，在过去的几周和几个月里，类似的问题曾多次出现。 然而，这些只持续了几分钟。 患者的手术史仅表明 9 年前曾因憩室炎疾病进行过腹腔镜乙状结肠切除术。 最后一次排便是在前一天报告的，没有任何血迹，并且稠度正常。 体格检查显示上腹部触痛，伴有轻微膨胀但柔软的腹部。 听不到金属或高音调的肠鸣音。 尽管有轻度白细胞增多 (11g/L)，但血液结果正常。

腹腔镜乙状结肠切除术后内疝

腹部 CT 图像：箭头指向闭环（小肠）。

腹腔镜乙状结肠切除术后内疝

腹腔镜乙状结肠切除术后肠系膜间隙的术中图像 (A)。

腹腔镜乙状结肠切除术后内疝

小肠闭环梗阻伴有缺血性空肠袢 (B)。

案例展示2
一名 70 多岁的女性患者在 3 周内出现反复腹痛。 根据患者的说法，疼痛主要位于下腹部，她没有观察到与进食或饮水有任何关联。 没有恶心和呕吐。 她的病史表明 4 年前由于憩室炎疾病进行了腹腔镜乙状结肠切除术。 此外，阑尾切除术和子宫切除术是在 10 多年前进行的。 体格检查未发现任何病理发现； 血液结果正常。

通过结肠镜检查和腹部 CT 进行的诊断也没有揭示投诉的来源。 患者观察到排便不规律，因此推测便秘，对其进行了药物治疗，但她的主诉没有改善。

由于在保守治疗下症状没有改善，因此进行了诊断性腹腔镜检查，发现一个大的肠系膜间隙（图 4），小肠环从下行新结肠下方迁移到腹部左侧。 肠子轻微膨胀，但没有急性梗阻的迹象。 小肠的位置向右侧纠正，肠系膜间隙的闭合从 Treitz 韧带向左侧的腹膜后膜进行，向下至髂血管，采用连续且不可吸收的缝合线（Ethibond 2-0）。

腹腔镜乙状结肠切除术后内疝

新结肠后 (D) 下方的肠系膜间隙 (C) 的腹腔镜视图。

腹腔镜乙状结肠切除术后内疝

乙状结肠切除术 (1)、带有肠系膜间隙的降行新结肠 (2) 和通过缝合关闭肠系膜间隙 (3) 的插图（由 L. Plath 绘制）。

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