双孔腹腔镜手术对并发附件包块患者妊娠结局的影响

附件包块在妊娠期很常见，2-10% 的妊娠表现为卵巢包块，其中约 1-6% 的包块是恶性的。 对于疑似恶性肿瘤或有症状的肿块，必须尽早手术。

回顾性研究了 2012 年至 2019 年双孔腹腔镜手术对并发附件包块（包括大粘液性肿瘤、大畸胎瘤、浆液性交界性肿瘤和异位妊娠）患者结局的影响。 在胎龄 (GA) 为 21 周时对 27 cm 的卵巢粘液性肿瘤进行了腹腔镜右侧部分卵巢切除术，在 GA 为 10 周时对 18 cm 的畸胎瘤进行了腹腔镜右侧卵巢囊切除术，对 7 cm 的浆液性卵巢切除术进行了腹腔镜左侧输卵管卵巢切除术 在 GA 7 周后超声确认宫内妊娠囊和胎儿心跳时的交界性肿瘤。 在 GA 为 12 周伴有大量内出血的异位妊娠中进行了输卵管妊娠的腹腔镜切除术。 腹腔镜手术在早孕期间更容易和安全地进行，因为较小的子宫允许更好的可视化。 所有这些患者都有最佳的术后恢复和正常的足月自然分娩。

讨论了治疗和分娩的几个方面，即治疗选择（期待治疗或手术）、手术时机（早孕或晚期妊娠）、手术类型（腹腔镜或剖腹手术）和分娩途径（正常自然分娩或剖宫产），对患者 并发附件肿瘤及其对妊娠结局的影响。

双孔腹腔镜手术对并发附件包块患者妊娠结局的影响

腹腔镜手术的二端口方法。 XS Alexis 伤口牵开器穿过脐口放置，伤口牵开器边缘由 7 号手术手套覆盖。 将一个 10 毫米套管针和一个 5 毫米套管针插入手套手指中。 在腹腔镜检查下，根据妊娠子宫的大小，在左下腹或上腹插入一个 5 mm 的辅助套管针。 (A) 白色箭头表示套管位于腹腔外。 (B) 白色箭头表示腹腔镜水平与脐一样高。

双孔腹腔镜手术对并发附件包块患者妊娠结局的影响

浆液性交界性肿瘤。 (A) 一名 22 岁的女性因大小为 7 cm 的浆液性交界性肿瘤接受了腹腔镜右侧输卵管卵巢切除术； 一个正常的左卵巢。 (B) 切除的右侧卵巢显示内部有乳头状实性生长。 (C) GA 5 周时的产前超声检查显示左侧卵巢囊肿 6 厘米，内含沙状物质和多个乳头状成分。 (D) 腹腔镜检查显示没有肿瘤生长的左侧卵巢肿瘤。 (E) 应该轻轻触摸的软妊娠子宫。 10 年前进行的右输卵管卵巢切除术后未发现粘连。 (F) 腹腔镜左输卵管卵巢切除术后 8 周 GA 处的伤口和妊娠子宫。 (G) 妊娠 8 周时胎儿心跳的宫内妊娠囊的超声检查确认。 (H) 超声检查显示胎盘发挥功能时 GA 12 周胎儿生长正常。 LOV—左卵巢，LSC—腹腔镜检查，LSO—左输卵管卵巢切除术，CDS—陷凹。

双孔腹腔镜手术对并发附件包块患者妊娠结局的影响

异位妊娠。 (A) GA 5 周时的超声检查显示宫内妊娠囊。 (B) 超声检查显示左侧卵巢肿块大小为 5.4 厘米。 (C) GA 11 周的超声检查显示胎儿心跳早孕。 (D) 超声检查显示左侧卵巢肿块大小为 7.3 cm，怀疑为畸胎瘤。 (E) GA 12 周时的超声检查显示早孕，胎儿心跳和正常生长。 (F) 超声检查显示左侧卵巢异质性肿瘤伴中度腹水和正常宫内妊娠。 (G) 紧急腹腔镜手术显示覆盖妊娠子宫的大量内出血（白星）。 (H) 吸血后破裂的输卵管肿块（白色箭头），妊娠子宫（白色星号）。 (I) 白色箭头表示左侧输卵管伞端。 (J). 手术后应用Surgicel和Tisseel止血止血。

双孔腹腔镜手术对并发附件包块患者妊娠结局的影响

粘液性肿瘤。 (A) 超声显示 GA 5 周，宫内妊娠囊。 (B) 超声显示右侧多房性卵巢囊肿，大小为 13.5 cm。 (C) GA 12 周时的三维超声检查显示早期妊娠且胎儿生长正常。 (D) 后续超声检查显示在 GA 12 周时囊肿迅速扩大 (16 cm)。 (E) 超声显示右侧卵巢多房囊肿和正常宫内妊娠。 (F) 超声检查显示在 GA 21 周时囊肿迅速扩大 (27 cm)。 (G) 吸入 3000 mL 粘液内容物后腹腔镜右侧部分卵巢切除术。 (H) 白色箭头表示残留的右侧卵巢，由于妊娠子宫较大（白色箭头），难以完全切除。