机器人自然孔乙状结肠切除术

背景：经阴道自然孔道经腔内窥镜手术 (NOTES) 是一种外科技术——使用多通道内窥镜通过自然孔道（口腔、尿道、肛门、阴道等）进行的“无疤痕”腹部手术，具有侵入性更小、效果更佳的优点 美容效果极佳。 它被认为在良性疾病患者中是安全可行的 [2,3]。 2012 年报道了首例单纯 NOTES 治疗乙状结肠癌的病例 。 在这里描述了一个使用混合经阴道 NOTES 方法治疗性切除早期乙状结肠癌的病例。

方法：该视频展示了一位 52 岁的女性乙状结肠癌患者通过混合经阴道 NOTES 治疗的案例。 她的体重指数为 20.4 kg/m2。 在脐上方插入腹腔镜并定位肿瘤的位置。 右下腹置入2根5mm套管针，主要为助手器械提供牵引和显露。 通过阴道切开术经阴道将单端口插入腹腔。 然后所有的手术都是用传统的刚性腹腔镜器械经阴道进行的。 使用从外侧到内侧的方法移动乙状结肠。 然后用可吸收夹分离肠系膜下动脉根部和肠系膜下静脉根部。 完全隔离近端直肠后，使用通过单端口插入的线性吻合器在病变远端 5 厘米处横切直肠。 确定了降结肠的近端切除边缘，并进行了结肠横切。 经阴道取出标本。 然后将结肠外置并将砧座固定在结肠中。 使用圆形吻合器进行端对端吻合，并进行泄漏测试。

结果：手术时间和估计失血量分别为 182 分钟和 50 毫升。 切除一段 20 厘米长的乙状结肠，肿瘤边缘阴性，并收集 16 个淋巴结。 没有术中或术后的发病率。 患者第 1 天下床活动，第 2 天流质饮食，第 3 天排便，第 4 天拔除引流管和导尿管，第 5 天出院。 病理检查显示中分化腺癌：50 × 45 × 10 mm，生长至浆膜下，无血管或神经侵犯，pT3N0M0 和 pStage IIA。 1个月时腹壁可见2处小于5mm的疤痕，1处小于10mm的疤痕。 随访一年，患者存活，无复发。

结论：混合经阴道 NOTES 根治性乙状结肠切除术对于选定的乙状结肠癌患者可能是安全可行的，并且疼痛更小，并发症发生率可能更低，恢复更快，美容效果更好。 有必要进行未来的大型研究以更好地评估此程序。 尽管怀疑的理由有很多，但外科医生和患者都对该领域产生了毋庸置疑的兴趣。