重建游离皮瓣血管供应的优化

对于头颈部重建手术，游离皮瓣存活率除了多模式临床管理外还取决于显微外科和解剖学选择。 本研究的目的是在最初的连续系列中确定皮瓣存活的相关变量。

修订了单中心、新型重建团队连续手术系列。 根据被认为更相关的皮瓣存活观察变量对结果进行了分析：皮瓣类型、受体动脉、静脉和移植物插入被讨论用于面部三分之一重建。 使用卡方、Mann-Whitney 和优势比进行统计分析。

109 例患者 115 次显微手术（恶性肿瘤为 93.9%）共进行 118 个游离皮瓣，皮瓣成活率为 91.5%。 对于面部中下三分之一的重建，面动脉被优先考虑，因为它已经在淋巴结清扫过程中被横切，以保存甲状腺上动脉用于进一步的显微手术需要。 皮瓣失败是 50% 的静脉。 双静脉吻合与皮瓣存活无关。 深静脉引流（如颈内静脉系统）需要较少的修改。 一半的重新探索保存了皮瓣。 移植物是皮瓣存活的风险。 骨瓣更为关键。

在相当的重建质量下，皮瓣的选择应避免血管移植。 面动脉是优选的受体血管，因为它在动脉修复和复发的情况下都保存了其他动脉，用于进一步的游离皮瓣重建。 对于静脉吻合，深静脉接受器更安全，因为它提供了选择吻合水平优化血管蒂几何形状的可能性。 建议在术后 7 天内密切监测皮瓣，以便及时修复皮瓣。

显微外科游离皮瓣是头颈部复杂缺损重建的关键工具。 选择更合适的皮瓣来定制取决于缺损的类型和要重建的部位。 根据功能和美学需要必须修复的结构，皮瓣可以与骨成分一起采集，也可以仅与软组织（例如皮肤、肌肉、筋膜）组合采集。

出于重建目的，面部通常分为三部分：上部、中部和下部。 这些地区为接收容器的选择提供了多种选择。 动脉和静脉皮瓣蒂的长度，以及吻合部位和要覆盖的缺损之间的距离，决定了安全血运重建的可能选择范围。

至于影响皮瓣成功的因素，有几项研究仅针对一个问题，但很少有研究从不同方面进行分析。 例如，对于游离皮瓣的单静脉或双静脉吻合没有明确的规定。 因此，研究的目的是在的系列中分析影响皮瓣存活的受体血管选择变量。

重建游离皮瓣血管供应的优化

静脉瓣修正。 (A) 血栓静脉脱离吻合。 (B) 静脉挤压和血栓切除术。 (C) 随后使用 Fogarty 导管进行机械血栓切除术。

重建游离皮瓣血管供应的优化

动脉受体血管。 (A) 端到端动脉吻合细节。 (B) 横断的二腹肌上面动脉和桡动脉皮瓣蒂之间的吻合（白色箭头）。 (C) 颈外动脉端侧吻合（白色星号）。

重建游离皮瓣血管供应的优化

眼眶和颅底切除重建。 (A) 患者出现眶顶放疗后 SCC 残余和放射性骨坏死。 (B) 左侧眼眶的广泛切除。 基底额叶硬脑膜标有（星号）； 硬脑膜悬吊缝合（白色箭头）。 (C) 带有股外侧肌成分的嵌合 ALT 皮瓣采集。 (D) 用血管化肌肉皮瓣插入和填充鼻旁腔。 (E, F) 3 个月随访时最终结果的正面和侧面视图。

重建游离皮瓣血管供应的优化

静脉受体血管。 (A) 颈内静脉与股薄肌皮瓣蒂的伴静脉之间的端侧双静脉吻合。 (B) 用移植物（白色箭头）吻合到从腮腺游离的颈外静脉的下颌后道。

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