用于肢体重建的逆行游离静脉皮瓣

逆行游离静脉皮瓣代表游离静脉皮瓣中的一个独立实体：它们的生理学仍不清楚，但它们在重新连接后提供立即可见的再填充，与传统皮瓣具有相似的行为。 因此，这些皮瓣的尺寸和适应症可以扩展到以前认为的范围之外，并且可以轻松定制，包括肌腱和神经。 尽管如此，它们仍然存在争议并被认为是不安全的。

从 2012 年到 2019 年，对 31 名患者进行了 31 次逆行游离静脉皮瓣重建手、手指和 1 例足跟。 所有皮瓣均以逆行方式动脉化； 供区为前臂28例，足部2例，小腿1例。 记录了大小、静脉结构、供体部位、供体动脉、供体发病率、复合和非复合皮瓣的功能、即刻并发症、晚期并发症、存活率和修复次数。 在适当的时候记录了手的功能。 术中还用吲哚菁绿研究了总共 10 个皮瓣，以监测它们的血液动力学行为。

所有患者平均随访 8 个月 (6-15)。 皮瓣尺寸范围为 6 cm2 至 136 cm2。 除了两个完全坏死的皮瓣外，所有的皮瓣都存活了下来。 两个皮瓣部分坏死。 坏死与皮瓣大小无相关性，小皮瓣（<10cm2）坏死1例，部分坏死1例。 部分坏死的病例均不需要新皮瓣。 两个皮瓣发展成结扎的晚期动静脉分流。

逆行游离静脉皮瓣被证明是手部和四肢复杂重建的有用工具。 它们可以提供一大片柔软的皮肤和带有肌腱和神经的复合组织，但外科医生必须注意一些注意事项。

用于肢体重建的逆行游离静脉皮瓣

用于肢体重建的逆行游离静脉皮瓣

(a) 在逆行游离静脉皮瓣中，输入动脉血流（红色箭头）通过对着瓣膜的静脉进入皮瓣； (b) 在这种情况下，在图 2 中有更详细的说明，在缝合动脉和引流静脉后，用 ICG 绿色对皮瓣进行倒置研究，以记录血运重建模式； (c) 在时间 0 时的同一皮瓣，此时 ICG 开始流入动脉化静脉； (d) 5 分钟后的皮瓣弥漫性血运重建。 中心的强流信号是动脉化静脉的渗漏。

用于肢体重建的逆行游离静脉皮瓣

用于肢体重建的逆行游离静脉皮瓣

(a) 40 岁男性患者，左手非惯用手背部全层化学烧伤，伸肌腱粘连； (b) 烧伤皮肤清创术和肌腱松解术，造成 30 平方厘米（6 厘米×5 厘米）缺损； (c) 由于左前臂上的大纹身，从对侧前臂采集的逆行游离静脉瓣。 红色箭头表示选择作为动脉化静脉的静脉。 蓝色箭头表示引流静脉； (d) 皮瓣就位，端对端吻合到桡动脉背侧的侧枝和 (e) 立即可见的再填充（约 5 分钟）； (f) 12 天时的情况，没有起泡、过度肿胀或变色； (g) 手指完全伸展 6 个月时的结果； (h) 也实现了手指的完全屈曲。

用于肢体重建的逆行游离静脉皮瓣

(a) 在皮瓣血运重建不充分的情况下，皮瓣前的阻塞瓣可能是原因； 因此，建议对相同或不同的静脉进行更远端的吻合。 否则，建议将动脉化静脉换成引流静脉。 (b) 如果因动静脉 (AV) 分流器导致充血，建议结扎； (c) 或者，可以吻合第二条引流静脉以解决充血问题。

用于肢体重建的逆行游离静脉皮瓣

用于肢体重建的逆行游离静脉皮瓣

用于肢体重建的逆行游离静脉皮瓣

(a) 51 岁男性患者，非惯用左手小指背部有皮肤收缩、伸肌腱粘连和近端指间关节创伤性关节炎； (b,c) 腱鞘松解术、用硅橡胶植入物进行关节置换以及伸肌腱加固——显示了被动可能的最大屈曲； (d) 从同一前臂采集逆行游离静脉瓣； (e) 手指背部皮肤的重建——动脉化静脉与无名指的尺指指动脉端对端吻合，分离并移至小指； (f–h) 6 个月时手指伸展和屈曲良好的结果。

1. Tsai T.M., Matiko J.D., Breidenbach W., Kutz J.E. Venous flaps in digital revascularization and replantation. J. Reconstr. Microsurg. 1987;3:113–119. doi: 10.1055/s-2007-1006973.   
2. Woo S.H., Kim K.C., Lee G.J., Ha S.H., Kim K.H., Dhawan V., Lee K.S. A retrospective analysis of 154 arterialized venous flaps for hand reconstruction: An 11-year experience. Plast. Reconstr. Surg. 2007;119:1823–1838. doi: 10.1097/01.prs.0000259094.68803.3d.   
3. De Lorenzi F., van der Hulst R.R., den Dunnen W.F., Vranckx J.J., Vandenhof B., Francois C., Boeckx W.D. Arterialized venous free flaps for soft-tissue reconstruction of digits: A 40-case series. J. Reconstr. Microsurg. 2002;18:569–574. Discussion 575–567. doi: 10.1055/s-2002-35093.   
4. Pittet B., Quinodoz P., Alizadeh N., Schlaudraff K.U., Mahajan A.L. Optimizing the arterialized venous flap. Plast. Reconstr. Surg. 2008;122:1681–1689. doi: 10.1097/PRS.0b013e31818cbef1.   
5. Woo S.H., Lee Y.K., Kim J.Y., Kim Y.W., Cheon H.J. Palmaris longus tendocutaneous arterialized venous free flap to reconstruct the interphalangeal collateral ligament in composite defects. J. Hand Surg. Eur. Vol. 2018;43:518–523. doi: 10.1177/1753193417735455.   
6. Giesen T., Forster N., Kunzi W., Giovanoli P., Calcagni M. Retrograde arterialized free venous flaps for the reconstruction of the hand: Review of 14 cases. J. Hand Surg. Am. 2014;39:511–523. doi: 10.1016/j.jhsa.2013.12.002.   
7. Koch H., Scharnagl E., Schwarzl F.X., Haas F.M., Hubmer M., Moshammer H.E. Clinical application of the retrograde arterialized venous flap. Microsurgery. 2004;24:118–124. doi: 10.1002/micr.20011.   
8. Moshammer H.E., Schwarzl F.X., Haas F.M., Maechler H., Pierer G., Wiltgen M., Koch H. Retrograde arterialized venous flap: An experimental study. Microsurgery. 2003;23:130–134. doi: 10.1002/micr.10108.   
9. Kong B.S., Kim Y.J., Suh Y.S., Jawa A., Nazzal A., Lee S.G. Finger soft tissue reconstruction using arterialized venous free flaps having 2 parallel veins. J. Hand. Surg. Am. 2008;33:1802–1806. doi: 10.1016/j.jhsa.2008.08.001.   
10. Yan H., Brooks D., Ladner R., Jackson W.D., Gao W., Angel M.F. Arterialized venous flaps: A review of the literature. Microsurgery. 2010;30:472–478. doi: 10.1002/micr.20769.   
11. Lin Y.T., Henry S.L., Lin C.H., Lee H.Y., Lin W.N., Lin C.H., Wei F.C. The shunt-restricted arterialized venous flap for hand/digit reconstruction: Enhanced perfusion, decreased congestion, and improved reliability. J. Trauma. 2010;69:399–404. doi: 10.1097/TA.0b013e3181bee6ad.   
12. Yan H., Fan C., Zhang F., Gao W., Li Z., Zhang X. Reconstruction of large dorsal digital defects with arterialized venous flaps: Our experience and comprehensive review of literature. Ann. Plast. Surg. 2013;70:666–671. doi: 10.1097/SAP.0b013e3182433575.   
13. Yamashita S., Hattori Y., Tomioka Y., Kurita M., Miyamoto S., Iida T., Okazaki M. Superficial Circumflex Iliac Perforator-Osteocutaneous Flap for Reconstruction of Extensive Composite Defects in the Forefoot. Plast. Reconstr. Surg. Glob. Open. 2020;8:e3076. doi: 10.1097/GOX.0000000000003076.   
14. Walle L., Vollbach F.H., Fansa H. Arterialized venous free flaps for resurfacing hand and finger defects. Handchir. Mikrochir. Plast. Chir. 2013;45:160–166. doi: 10.1055/s-0033-1349102.   
15. Lombardo G.A.G., Tamburino S., Tarico M.S., Perrotta R.E. Reverse Flow Shunt Restricted Arterialized Venous Free Flap. J. Hand Surg. Am. 2018;43:492.e1–492.e5. doi: 10.1016/j.jhsa.2018.02.023.   
16. Galumbeck M.A., Freeman B.G. Arterialized venous flaps for reconstructing soft-tissue defects of the extremities. Plast. Reconstr. Surg. 1994;94:997–1002. doi: 10.1097/00006534-199412000-00013.