局部或远端皮瓣治疗儿童手指创伤

目标：
目的是描述小儿外科急诊病房皮瓣治疗指尖损伤的处理，并评估长期结果。

患者和方法：
通过一项为期 2 年的前瞻性研究，分析了儿科急诊病房中所有用皮瓣治疗的指尖损伤。 收集了患者的数据以及病变的临床和影像学特征。 皮瓣的类型是根据具体情况选择的。 评估了美学和功能结果。

结果：
42 例指尖受伤需要使用皮瓣。 平均年龄为 7 岁，男孩受影响更大。 指尖碎裂是最常见的机制； 牙髓病变和截肢主要位于 I 区或 II 区。 进行了 Atasoy 皮瓣、手掌皮瓣、游离皮肤移植、McGregor 皮瓣和交叉指皮瓣。 结果从好到优秀，达到 66.67%。

结论：
儿童指尖损伤的最佳管理仍然是预防。

介绍
指端和指甲器具的创伤是小儿创伤急症中会诊的首要原因之一。 手指砰地关上门是常见的病因，会产生经典的“压碎指尖”。 指骨底部生长的软骨的存在、它与指甲的密切关系以及屈肌腱的鞘使其具有特殊的重力。 指尖截肢和皮肤组织丢失以及暴露的肌腱和/或指骨无法进行一期闭合的手术方法包括残端成形术、局部或远处皮瓣、显微外科再植、复合移植物或皮肤移植。

的目的是描述在儿科急诊科用皮瓣治疗指尖的管理，并评估长期结果。

患者和方法
通过一项从 2017 年 1 月到 2019 年 12 月的前瞻性研究，分析了在儿科急诊中接受的所有指尖外伤。 排除了所有不需要使用皮瓣进行治疗的良性创伤。 数据涉及受创伤的人和创伤、管理和结果。 对所有受影响的手进行了 X 光检查。

使用 Rosenthal 分类来定位牙髓病变，使用 Dautel 和 Barbary 分类进行远端截肢。 抗生素的持续时间取决于是否存在开放性骨折。 皮瓣的类型是根据病变评估逐例制作的。 所有患者均在麻醉下接受治疗。

在天然指甲完好无损时进行指甲固定，在其完全破坏时使用柔性丙二醇进行指甲矫形。 基质的伤口用5-0或6-0猫肠线断续缝合。 通过 18 号针对移位的指骨体骨折进行固定，并对骨骺脱离和稳定体骨折进行骨科治疗。 3 周后取下针。

最终结果在随访结束时根据以下标准进行评估：

- 指甲：它的外观、甲床的覆盖程度、它的光泽。
- 手指参与抓取功能，
- 手指的远端灵敏度，
- 美学方面（手指的剩余长度及其外观），
- 父母的满意度；
从 0 到 2 分。评分为优秀 [9-10 分]、良好 [6-8 分]、一般 [3-5] 和差 [0-2 分]。

伦理方面
获得了父母的同意，研究方案得到了伦理委员会的验证。

结果
96 名患者因指尖外伤入院，42 名患者有严重外伤并接受皮瓣修复。 平均年龄为 7 岁（1-15 岁）。 男孩受影响更大（57.14%）。 平均咨询时间为 9 小时（1-36 小时）。 遇到的原因是门69.05%，环14.28%，其他家庭事故7.14%，落石7.14%，工作事故2.39%。 无名指和无名指受影响最大，分别为 33.33% 和 26.19%。 在 29 例中，指尖碎裂是最常见的机制。

右手受累占71.43%，无双侧受累。 在 88% 的患者中，创伤发生在优势侧。 截肢更多地位于 I 区和 II 区。 多见指甲撕脱。 骨病变主要累及指骨簇。 平均到护理时间为 8 小时 (4–24) [表 1]。

表格1
局部或远端皮瓣治疗42个病灶的特点

局部或远端皮瓣治疗儿童手指创伤

进行了 22 次手掌皮瓣 [图 [图 1a--f]、14 次 Atasoy 牙髓推进术、4 次游离皮肤移植、1 次 McGregor 皮瓣和 1 次交叉指。 在手掌皮瓣中，2 个位于小鱼际区，12 个位于鱼际水平，8 个位于 Verdan 区 II 或 III，具体取决于手指的舒适度。 所有患者都接受了 2 天至 1 周的抗生素治疗（克拉维酸联合阿莫西林）。 住院时间为 6-24 小时。 结果以第 1 周内 1 例感染和 3 例坏死为标志。 规范了坏死病例。 对于感染的情况，建议每天两次局部护理和 1 周的抗生素治疗。 皮瓣恢复的平均时间为 29 天。 平均随访7.12个月（4个月、36个月），优28.57%，良38.10%，平均23.81%，可9.52%。

局部或远端皮瓣治疗儿童手指创伤

图1
手掌皮瓣：随访 3.5 个月后的临床、影像、术前和最终结果图像。 (a 和 b) 无名指的截肢，裸骨和指甲脱离并尊重基质。 (c) 右手X线正位图：无骨折，环化位于II区。 (d) 进行了术后手掌皮瓣。 (e 和 f) 3处的临床对照图像 个月，愈合良好，髓外观正常，指甲完全再生

讨论
指创伤在儿童中很常见。 发生率为 3.5% 涉及儿童的家庭事故：占所有儿科急症的 1.7% 和所有手部急症的 8%。 患者的平均年龄为 7 岁，而在大多数关于儿童指尖外伤的研究中，平均年龄介于 2 至 6 岁之间。 流行病学数据一致认为男孩多发，是一半以上病例的病原体。 左边或右边没有绝对优势。 最重要的是确定孩子的优势方。 这对于年幼的儿科人群来说是困难的，因为孩子和父母都还不能确定优势方。

惯用手更容易受到指尖损伤。 第三和第二根手指更容易受到影响，这可能是因为它们的长度比其他手指更容易受到创伤。 提出了几种分类来定位牙髓病变。 他们都离得很近。 使用 Rosenthal 和 Dautel 以及 Barbary 的分类，因为它们的简单性和认为在紧急情况下更实用的用途。 甲褥疮的发生频率在20%～30%之间，多为横向伤，以甲撕脱为多见。 当基质受到影响时，后遗症总是更大，因为它是产生药片的器官。 观察到 60.98% 的矩阵参与。 与甲器外伤相关的病变以牙髓病变为主，其中位于 I 区（35%）或 II 区（25%）的病变更为常见。 它们会导致手指末端“松开”，骨骼暴露，在的系列中占 63.41%。 I 区或 II 区的截肢更常见。 与远节指骨骨折的相关性约为 20%–50%，其中位于指骨簇水平的骨折明显占优势。

指尖外伤是真正的急症，其咨询和处理会在最初的 24 小时内进行。 影响选择合适皮瓣覆盖组织缺损的三个主要因素是：皮瓣大小、位置（近端指尖背侧或腹侧）和患者的功能要求。

Atasoy/V-Y 皮瓣足以用于位于 I 区或 II 区的截肢。 手掌皮瓣用于截肢位于 III 区的情况，有时用于 Atasoy 皮瓣不足时的 II 区截肢。 交叉手指和 McGregor 已被指示用于更近端的截肢。 游离皮肤移植物保留用于主要物质的损失。 手术指征尊重文献中的描述。 Pearce 和 Colville 在他们的系列中观察到 50% 的相关骨折他们没有进行任何不影响最终结果的治疗。 在协议中，只尊重指骨丛骨折。

关于抗生素预防或治疗的位置，数据是矛盾的。 对于 Fitoussi 和 Penneot 以及 Masquelet 和 Gilbert，预防性抗生素应该是系统性的。 史蒂文森在他的双盲随机研究中发现，对最后指骨开放性骨折的抗生素预防没有兴趣。 在高感染风险（没有初级保健的情况下延迟咨询、传统药物的应用等）中接受了指尖创伤，这证明系统地使用抗生素是合理的。 通常，会在麻醉下脱机 21 天后对这些患者进行编程。 不遵守程序或麻醉要求使平均恢复时间与文献中发现的一样长。

指甲生长速度约为 0.1 毫米/天或 0.5 毫米/周和每月 1.9-4.4 毫米。 在 22 例指甲整形术中，观察到 17 例再次长出，其中 6 例是完整的，11 例至少达到甲床的一半。 所有固定的指甲都保持或允许指甲完全再生。 压碎和松动的病变似乎预后不佳。 最终灵敏度的好坏与事故发生时患者的年龄成反比。 总体得分为 66.67%，从好到优秀。

结论
在儿童指尖损伤的处理中，经常使用局部或远端皮瓣。 在麻醉下进行精确的成像和临床病变评估可以确定皮瓣的类型，以恢复受伤手指的功能解剖结构。 虽然结果令人满意，但最好的治疗方法仍然是预防。

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