神经保留手术治疗深侧宫旁子宫内膜异位症

目的：虽然 dLPE 并不过分罕见，但不能始终保证从 dLPE 中分离出自主神经。对于子宫内膜异位病灶嵌入深部宫旁组织的患者，神经保留技术不再被认为是可行的，除了那些单侧受累的患者。然而，即使是单侧根治性参数切除术，实际上也可能导致膀胱功能障碍，严重影响生活质量。因此，目的是展示保留神经的腹腔镜手术治疗深外侧宫旁子宫内膜异位症 (dLPE) 的解剖学和技术亮点。

设计：使用解说的视频片段逐步演示此方法。

背景：一家城市综合医院。

患者：一名 38 岁女性，第 1 段，有 5 年的严重慢性盆腔和臀部疼痛病史，所有这些都对药物治疗有抵抗力。患者没有表现出神经系统疾病，例如膀胱功能障碍。磁共振成像显示右侧卵巢子宫内膜异位症和输卵管积水，dLPE 到达骨盆外侧壁。根据所涉及的皮刀，怀疑引起臀部疼痛的主要病变位于第二和第三骶骨根周围。

干预措施：采用保留盆腔自主神经技术的腹腔镜下 dLPE 切除术、减压体神经和保留髂内血管的所有分支。使用吲哚菁绿评估保存的组织灌注。该程序使用 8 个步骤进行，如下所示：步骤 1，粘连松解术和附件手术；第二步，完成输尿管溶解；第三步，随着直肠旁间隙的发育，识别和解剖腹下神经和腹下下丛；第四步，解剖髂内血管；第五步，识别和解剖骶根S2-S4和盆腔内脏神经；第六步，彻底去除dLPE；步骤7，使用吲哚菁绿止血和评估组织灌注；第八步，涂上阻隔剂防止粘连。 dLPE 切除前的盆腔神经解剖揭示了病变与盆腔神经支配之间的关系，从而降低了神经损伤的风险，无论是通过最大限度地减少神经失用症的风险，还是通过让有一些侵袭的患者保留尽可能多的神经纤维骨盆神经系统。认为即使部分保留这些神经也有利于盆腔器官功能的恢复。循序渐进的技术应有助于按逻辑顺序执行手术的每个阶段，确保轻松安全地完成手术。

主要结果指标：减轻剧烈疼痛，避免术后并发症（包括间歇性自行导尿）。

结果：患者未出现围手术期并发症，包括术后膀胱、直肠或性功能障碍。疼痛得到彻底解决。

结论：对于选定的 dLPE 患者，神经保留手术在技术上是安全可行的。应根据最新的科学证据和患者的生活规划，为每个人提供适当定制的治疗。