埋入式垂直褥式缝合

这种技术是一种主力方法，被皮肤科医生和整形外科医生广泛使用。 它最适用于轻度至中度紧张的区域，是一种非常有效的方法，可用于面部、四肢和躯干。

由于需要转换平面以及针头在真皮乳头层穿行，这种技术可能不太适合皮肤萎缩的区域。

缝合线的选择在很大程度上取决于位置，但由于缝合材料穿过乳头状真皮和切开的伤口边缘，因此应始终使用适合解剖位置的最小规格缝合材料。 在背部和肩部，2-0 或 3-0 缝合材料是有效的，但理论上较厚的 2-0 缝合材料更容易造成缝合线吐出或缝合线脓肿形成的风险。 这需要权衡使用更大的 CP-2 针的好处，即使在最厚的真皮中也几乎不会弯曲，以及采用 2-0 缝合材料的好处，它不太可能在张力下折断或失败 在承受张力的活动中，导致随之而来的裂开。 在四肢，可以使用 3-0 或 4-0 可吸收缝线材料，在面部和张力最小的区域，5-0 可吸收缝线就足够了。

使用手术钳或钩子将伤口边缘反折回来。真皮下侧的充分可视化是可取的。

在反射回真皮的同时，缝合针以 90 度角插入真皮下侧，距切开的伤口边缘 4 毫米。

第一次咬合是通过最初以 90 度角跟随针头到达真皮下侧来执行的，然后至关重要的是，通过扭转针头驱动器改变方向，使针头从切开的伤口边缘退出。这允许咬合的顶点保留在乳头状真皮中，而针在网状真皮水平的切开伤口边缘退出。

保持外科医生和患者之间缝线的松散端，第一口咬合侧的真皮被释放。相对边缘的组织然后以与第一侧相似的方式反射回来。

第二次也是最后一次咬合是通过将针插入网状真皮水平的切开伤口边缘来执行的。然后它向上和横向倾斜，使针的顶点位于真皮乳头层的水平。这应该反映出在伤口对侧进行的第一口咬合。

埋入式垂直褥式缝合

针穿过真皮的下侧插入并在真皮中向上和向外移动，然后返回到切开的伤口边缘处退出。

埋入式垂直褥式缝合

然后将针穿过切开的伤口边缘插入，然后向上和向外移动远离伤口边缘并离开更深的真皮。

埋入式垂直褥式缝合

埋入式垂直褥式缝合线的侧视图突出了缝合材料穿过真皮的心形路径。

埋入式垂直褥式缝合

针穿过真皮下侧插入并在真皮中向上和向外移动。

埋入式垂直褥式缝合

然后针从切开的伤口边缘退出。

埋入式垂直褥式缝合

然后针穿过对侧切开的伤口边缘插入，然后向上和向外移动远离伤口边缘。

埋入式垂直褥式缝合

针头继续旋转并穿出更深的真皮层。

埋入式垂直褥式缝合

在萎缩的皮肤中放置单埋垂直褥式缝合后的术后即刻外观。

这项技术需要一些练习才能掌握，但一旦掌握，执行起来就很简单。第一次咬合也可以通过在进针过程中首先将伤口边缘急剧向后反折，然后在到达顶点后将边缘返回到内侧来改善。这种方法有助于在正确的路线中引导针头，而不会因针头驱动器而过度改变方向。

喜欢皮肤钩而不是手术钳的外科医生可能会使用类似的方法；同样，钩子可用于在第一次咬合的第一部分期间将皮肤边缘向后过度反折，然后在第一次咬合的第二部分期间类似地将切开的伤口边缘拉向伤口中心。这将促使针头沿着所需的心形路径移动，而无需在针头改变路线时大幅扭转针头驱动器。缝合时，明显的活动元素（针和针驱动器，由惯用手握住）和表面上被动的元素（皮肤，由镊子或皮肤钩握住）有可能在三个维度上移动。因此，改变针穿过皮肤的方式可以通过调整用惯用手穿过皮肤的针的方式，调整另一只手握住或操纵皮肤的方式，或两者的组合来实现.根据经验，组合通常更有效地以优雅和高效的方式实施垂直褥式缝合。

针尖应在真皮乳头层；如果针刺得太浅，可能会出现凹陷。虽然这种凹陷有时几乎是不可避免的，例如在眼睑等真皮非常薄的区域，并且通常会随着时间的推移而消退，但如果可能的话最好避免它，因为：(1) 患者有时可能会担心眼前的问题术后外观，(2) 凹陷表示缝合材料非常浅表，引起人们担心它可能与缝合线吐出风险增加有关。

如果执行得当，这种技术会导致出色的伤口外翻和出色的伤口边缘逼近，这解释了这种方法在整形外科医生和皮肤科医生中的流行。

执行得特别好的传统简单埋藏真皮缝合与埋藏垂直褥式非常相似，因为缝合线的放置遵循针的曲率导致伤口边缘轻微外翻。

在明显紧张的区域，如背部，应谨慎执行此技术，以尽量减少弯曲针的风险，尤其是在使用较小的针（如 FS 和 PS）时。

虽然外翻不如其他技术（例如后退真皮缝合）明显，但患者在术后即刻可能仍会留下小脊。 虽然这是可取的，但警告患者这种结果也很重要； 解释该技术类似于放置皮下夹板可以帮助患者形成合理和现实的期望，并减少对术后即刻出现的伤口的焦虑。