双皮瓣机器人弥漫性子宫腺肌病切除术的逐步方法

目的：提出一种机器人弥漫性子宫腺肌病切除术的逐步方法，双皮瓣联合腹部环扎术。

设计：一段讲述广泛性子宫腺肌病和复发性流产临床病例手术方法的视频片段。获得了机构审查委员会的批准（编号 3.725.458）。

环境：大学中心。

患者：介绍了一例 37 岁的患者，妊娠 4 para 0，有 3 次自然妊娠后早孕流产史，以及体外受精妊娠后 20 周自然流产史。她接受了 2 次腹腔镜切除深度浸润性子宫内膜异位症，并接受了促性腺激素释放激素治疗 6 个月和地诺孕素治疗 1 年，但子宫腺肌病没有改善。目前，她有中度痛经，希望将来生育。

干预措施：在进行子宫腺肌病切除术和腹部环扎术机器人手术之前，使用促性腺激素释放激素类似物 3 个月。 （第 1 步）用止血带控制血液供应，止血带放置在子宫颈内口水平的子宫动脉外侧，并在要切除的区域施用 20% 的加压素稀释溶液。 （步骤 2）子宫切口：使用单极剪的垂直子宫切口，向前和向后延伸。 (第3步)子宫腺肌病切除术：用单极剪刀使用纯切割电流进行。建议在子宫腔和浆膜周围保留 0.5-1 厘米的子宫肌层。 (步骤 4) 皮瓣 1: 用 vicryl 2.0 间断缝合接近子宫内膜腔的内部子宫肌层, 用 2.0 带倒钩的缝合线将切口对侧的内部子宫肌层接近同侧外部子宫肌层。 （第 5 步）皮瓣 2：使用另一条 2.0 带刺缝合线将对侧的外肌层与修复后的内肌层基部接近。 （第 6 步）浆膜闭合：在释放止血带并确保止血之前，以棒球方式用倒刺缝合接近浆膜。 （第 7 步）腹部环扎术：将 mersilene 胶带放置在子宫动脉内侧，位于宫颈内口水平，并在前方系上胶带。

主要结果测量：描述机器人弥漫性子宫腺肌病切除术的逐步方法，双皮瓣和伴随的腹部环扎术。

结果：手术时间为 255 分钟，估计失血量最少（250 毫升）。她毫无怨言地出院了。术后三个月，痛经明显好转，磁共振解剖结果良好。计划在术后 6 个月进行胚胎移植。

结论：弥漫性子宫腺肌病保留生育力的微创治疗方法安全可行，解剖学效果良好。但需要注意的是，子宫腺肌症切除后，应告知患者妊娠期子宫破裂的高风险。机器人环扎术也可以在第二个三个月反复流产的情况下同时进行。