运行锁闭缝合技术基本外科技巧

这是用于表皮近似的标准运行缝合线的锁定变体。 它可以单独用于在最小或无张力下的小伤口的情况下，例如由外伤性撕裂形成的那些。 当使用真皮或其他深层缝合技术关闭真皮时，它通常用作辅助层以帮助接近表皮。

它用于三个主要原因：（1）帮助止血，（2）提供比标准运行缝合线更好的外翻，以及（3）在运行缝合线的所有环上提供相等的张力。

技巧：

1.使用所有技术时，最好使用尽可能细的缝合线，以尽量减少痕迹和异物反应的风险。 缝合线的选择在很大程度上取决于解剖位置和缝合线放置的目标。 在面部和眼睑上，6-0 或 7-0 单丝缝合线可用于表皮近似。 当运行锁定缝合层的目标仅仅是接近表皮时，也可以在四肢使用 6-0 单丝。 否则，如果张力最小，可以使用 5-0 单丝缝合材料，而 4-0 单丝缝合适用于中等张力的区域，缝合线放置的目的是缓解张力或止血以及接近表皮。

2.针垂直于表皮插入，距离伤口边缘大约是针半径的一半。这将允许针通过简单地跟随针的曲率在距伤口边缘相等距离处离开对侧的伤口。

3.随着手腕的流体运动，针旋转穿过真皮，在深部边缘比在表面处咬得更宽，并且针尖从对侧的皮肤退出。

4.左手用手术钳夹住针体，当针体从针驱动器中松开时，用手术钳将针体向上拉。备选地，针可以从针驱动器中释放，并且针驱动器本身可以用于从伤口的对侧抓住针以完成其通过其弧形的旋转，从而消除了对手术钳的需要。

5.然后将缝合材料轻轻系好，注意尽量减少穿过表皮的张力并避免过度收缩伤口边缘。这形成了缝合线的第一个锚定结。修剪松散的尾巴，重新装针。

6.从相对于外科医生的前一个结的近端开始，然后重复步骤（1）到（3），但不是在完成投掷后将所有缝合材料拉过，而是从投掷开始留下缝合线环，然后将针穿过缝合线环，将缝合线锁定到位。

7.然后依次重复步骤（5），而不是打结，直到到达伤口的末端。

8.对于伤口下尖部的最后一次投掷，针以反手技术加载，并以 90 度角插入皮肤，与其他投掷的镜像呈 90 度角，进入相对于出口点的近端。外科医生在切口线的同一侧，从对侧退出。

9.缝合材料仅被部分拉过，在与针相对的切口一侧留下缝合材料环。

运行锁定缝合技术概述。


运行锁定缝合技术的第一次投掷开始。 请注意，针头以 90 度角进入皮肤。


完成了运行锁定缝合技术的第一次锚定投掷。 这本质上是一种简单的间断缝合线，用于锚定运行的缝合线组。


放置锚定缝合线后打结。


开始运行缝合放置。


完成第一次投。


锁定缝合线。 请注意，在抓住针头之前，将针头驱动器穿过由先前抛出的缝合线环插入，从而实现该技术的锁定效果。


针被抓住了。


缝合线和针被横向拉动，锁定缝合线。


运行技术还在继续。


每次连续抛出时缝合线被锁定。


完成的运行锁定缝合线的外观。

提示和亮点

运行锁定技术比标准的简单运行技术具有更好的止血效果，因此它有时用于外伤性撕裂伤（当可能存在少量渗出时）或作为对服用阿司匹林或其他药物的患者进行修复的第二层即使在放置较深的缝合线后，也可能有少量渗出。重要的是，不应将锁定的止血效果用作正确捆绑更深血管或烧灼小血管的替代品。

与标准的简单连续缝合方法相比，该技术还提供了改进的外翻，因为缝合线的锁定边缘对表皮具有几乎水平的床垫状效果，有时会导致沿伤口形成脊。

标准的简单连续缝合线可能会导致伤口中央部分出现缝隙，因为在伤口长度过程中横向力不相等的情况下，每个环上的相等张力意味着张力最大的区域 - 那些在中央伤口——可能会横向拉动，而在顶端只有最小张力的区域不会产生类似的效果。这种趋势通过运行锁定技术被消除，因为每个缝合线环的张力量是单独控制的。

在针和缝合材料穿过环之前，助手可能有助于将每个环保持在较小程度的张力下。这有助于在缝合线环上保持均匀程度的张力，并有助于使每次缝合线都能轻松锁定。

与简单的连续缝合一样，重要的是以 90 度角进入表皮，在使用这种技术时，允许针在完全遵循针的曲率之前稍微横向远离伤口边缘行进。这将允许最大的伤口外翻和准确的伤口边缘近似。

应注意避免将针头略略略过表皮下方的表面。这是由于未能以垂直角度进入皮肤并遵循针的曲率。这可能导致伤口倒置，因为浅咬合的张力矢量将伤口边缘向外和向下拉。

为了保持可见缝合线长度的均匀性并允许所有缝合线环保持平行，重要的是每次使用缝合锁定缝合线时都要进行均匀的咬合。因此，每个后续循环应该从切开伤口边缘的同一点开始，并且在比前一个入口点更靠近外科医生的均匀距离处开始。

与简单的运行技术一样，在使用这种技术时，允许表皮和缝合材料之间有足够的松弛度是至关重要的，以最大限度地减少轨迹痕迹或过度炎症反应的风险。回想一下，这种技术是专门为表皮近似而设计的，并且预计会出现一些术后伤口水肿，这将有助于概念化保持缝合材料松散的需要。

缺点和注意事项

这种方法的主要缺点是，与所有运行技术一样，整个缝合线的完整性取决于两个结。此外，任何时候缝合材料的妥协都可能导致缝合线的完整性完全丧失。然而，由于这种技术是为低张力环境设计的，并且由于皮肤对缝合线的压力，缝合线的锁定环可能会保持在适当的位置，因此与许多其他运行方法相比，这种技术的这个问题不太明显。

为了避免伤口边缘坏死，重要的是不要过分热衷于收紧缝合线的锁定环。虽然拉紧每个环以最大限度地提高这种方法的止血效果可能很诱人，但应该避免这种情况。这一点尤为重要，因为术后水肿可能会导致缝合线在一段时间后变得更紧，从而增加组织绞窄的风险。

由于所有缝合线环都是连续放置的，因此该技术不允许对表皮近似进行与简单间断缝合相同程度的微调。这必须权衡运行锁定缝合线的放置速度与间断缝合线放置相比的好处，其中每个缝合线都用自己的一组三个或更多结固定。

虽然这种技术可能有助于最大限度地减少与运行技术相关的一些潜在的痕迹风险 - 伤口不同区域的差异拉力 - 过紧的投掷实际上可能会增加这种风险，因为锁定的环会导致第二排确定的材料平行于切口线。

对于任何缝合技术，相关解剖学知识都至关重要。放置连续锁定缝合线时，重要的是要记住表皮深处的结构可能会因针和缝合材料的通过而受到损害。

类似地，特别是如果抛物圈锁定得相对较紧，则缺陷深处的结构可能会受到限制。这可能导致血管受损或什至理论上的浅表神经损伤导致坏死；同样，这种风险可以通过保持锁定缝合线的一些松弛来减轻。

与不需要缝合材料穿过疤痕线的技术（例如埋藏或表皮下入路）相比，这种技术可能会增加出现痕迹、坏死、炎症和其他并发症的风险。因此，应尽早拆除缝线，以尽量减少这些并发症，并应考虑采用其他缝合技术，以防无法及时拆除缝线。