运行闭合缝合技术 基本外科技巧

这是用于表皮近似的标准运行缝合线。它可以单独用于在最小或无张力下的小伤口的情况下，例如由外伤性撕裂形成的那些。当使用真皮或其他深层缝合技术关闭真皮时，它通常用作辅助层以帮助接近表皮。

使用所有技术时，最好使用尽可能薄的缝合线，以尽量减少痕迹和异物反应的风险。缝合线的选择在很大程度上取决于解剖位置和缝合线放置的目标。可以放置简单的连续缝合线，目的是在轻度至中度张力下（例如撕裂）在伤口中完成表皮贴合，或者更常见的是，在张力已经被深度转移的伤口处微调表皮贴合更深的真皮或筋膜缝合技术。

在面部和眼睑上，6-0 或 7-0 单丝缝合线可用于表皮近似。当简单的连续缝合层的目标仅仅是接近表皮时，也可以在四肢使用 6-0 单丝。否则，如果张力最小，可以使用 5-0 单丝缝合材料，4-0 单丝缝合线可用于中等张力下的区域，缝合线放置的目的是缓解张力以及接近表皮。

针垂直于表皮插入，距离伤口边缘大约是针半径的一半。这将允许针通过简单地跟随针的曲率在距伤口边缘相等距离处离开对侧的伤口。

随着手腕的流体运动，针旋转穿过真皮，在深部边缘比在表面处咬合得更宽，并且针尖从对侧的皮肤退出。

左手用手术钳夹住针体，注意不要夹住针尖，因为反复摩擦手术钳很容易使针尖变钝。当针的主体从针驱动器中释放时，它被手术钳轻轻抓住并向上拉。备选地，针可以从针驱动器中释放，并且针驱动器本身可以用于从伤口的对侧抓住针以完成其通过其弧形的旋转，从而消除了对手术钳的需要。

然后将缝合材料轻轻系好，注意尽量减少穿过表皮的张力并避免过度收缩伤口边缘。这形成了缝合线的第一个锚定结。修剪松散的尾巴，重新装针。

从相对于外科医生的先前结的近端开始，然后重复步骤。

然后依次重复步骤，而不是打结，直到到达伤口的末端。

对于伤口下尖部的最后一次投掷，针以反手技术加载，并以 90 度角插入皮肤，与其他投掷的镜像呈 90 度角，进入相对于出口点的近端。外科医生在切口线的同一侧，从对侧退出。

缝合材料仅被部分拉过，在与针相对的切口一侧留下缝合材料环。

简单运行缝合技术概述。



开始简单的连续缝合技术的第一次锚定投掷。 请注意，在从伤口边缘横向移动之前，针头以 90 度角进入皮肤。


完成缝合线的第一次锚定。 请注意，针头已经咬了很多真皮。


锚定缝线现已系好。


缝合线的运行部分开始。 再次注意，进针角度为 90 度。


完成第一次运行缝合。 请注意，针再次以 90 度退出。


随后的掷球继续以类似的模式。


最后的投掷是用反手技术进行的。


一系列简单的连续缝合后伤口的外观。

与简单的间断缝合一样，重要的是以 90 度角进入表皮，在使用该技术时，允许针在完全遵循针的曲率之前稍微横向远离伤口边缘行进。这将允许最大的伤口外翻和准确的伤口边缘近似。

简单的连续缝合线通常在另一条缝合线的顶部分层使用，以微调表皮近似。例如，如果放置后缩真皮缝合线以促进外翻，有时伤口边缘可能无法完全接近。一层简单的缝合线可以用来解决这个问题并实现伤口边缘的精确逼近。

应注意避免将针头略略略过表皮下方的表面。这是由于未能以垂直角度进入皮肤并且未能遵循针的曲率。这可能导致伤口倒置，因为浅咬合的张力矢量将伤口边缘向外和向下拉。

为了保持可见缝合线长度的均匀性并允许缝合线环保持平行，重要的是每次使用简单的缝合线技术时都要进行均匀的咬合。因此，每个后续循环应该从切开伤口边缘的同一点开始，并且在比前一个入口点更靠近外科医生的均匀距离处开始。

一些外科医生更喜欢精细化他们的缝合线，使缝合线看起来垂直于切口线。然而，这种方法需要将每个运行缝合线环以均匀的角度放置在切开的伤口边缘，而不是垂直于切开的伤口边缘。由于这会影响穿过伤口的力矢量，并且由于一排平行的对角缝合线在美学上也令人愉悦，因此这种方法是合理的选择，但不是必需的。

使用这种技术时，允许表皮和缝合材料之间有足够的松弛度是至关重要的，以最大限度地减少痕迹或过度炎症反应的风险。回想一下，这种技术是专门为表皮近似而设计的，并且预计会出现一些术后伤口水肿，这将有助于概念化保持缝合材料松散的需要。

这种方法的主要缺点是，与所有运行技术一样，整个缝合线的完整性取决于两个结。此外，任何时候缝合材料的妥协都可能导致缝合线的完整性完全丧失。然而，由于这种技术是为低张力环境设计的，即使面对缝合材料断裂，剩余的缝合线也可能允许一些残留的表皮近似。

由于所有缝合线环都是连续放置的，因此该技术不允许对表皮近似进行与简单间断缝合相同程度的微调。这必须与增加连续缝合线的放置速度与间断缝合线放置相比的好处进行权衡，其中每个缝合线都用自己的一组三个或更多结固定。

此外，由于连续缝合材料的每个环都设计为保持等量的张力，因此在较大张力下的伤口区域（例如其中心部分）可能倾向于张开或可能存在于较大张力下，从而导致增加轨道痕迹的风险。

对于任何缝合技术，相关解剖学知识都至关重要。在放置简单的连续缝合线时，重要的是要记住表皮深处的结构可能会因针和缝合材料的通过而受到损害。例如，针头可能会刺穿血管，导致出血增加。

类似地，特别是如果结相对较紧，则缺陷深处的结构可能会收缩。这可能导致血管受损或什至理论上的浅表神经损伤导致坏死；同样，这种风险可以通过保持缝合线的松弛来减轻。

与不需要缝合材料穿过疤痕线的技术（例如埋藏或皮下方法）相比，这种技术可能会增加出现痕迹、坏死、炎症和其他并发症的风险。因此，应尽早拆除缝线，以尽量减少这些并发症，并应考虑采用其他缝合技术，以防无法及时拆除缝线。