垂直褥式缝合技术 基本手术技巧

垂直褥式缝合，通常称为垂直多纳蒂缝合（以意大利外科医生马里奥·多纳蒂Mario Donati命名），是一种用于缝合皮肤伤口的缝线。垂直褥式缝合的优点是，它为深层和浅层提供闭合，还允许皮肤表面边缘的完美外翻和垂直对置。它的缺点是相对较高的倾向于深入皮肤并导致明显的缝合痕疤痕。

垂直褥式缝合最常用于倾向于倒置的解剖部位，如颈部后部，以及皮肤松弛程度较大的部位，如去除皮样囊肿或减少的皮下组织（如胫骨）后松弛皮肤的闭合，这些部位不能提供足够的皮下组织用于皮肤闭合。它对深撕裂很有用，可以代替两层深缝合和浅缝合。它可以帮助将深层单独缝合在一起，允许几个简单的间断或连续缝合来闭合剩余的表层皮肤。垂直褥式缝合不建议用于手掌等部位，因为重要结构位于表皮相当浅的地方。

垂直褥式缝合是按照“远-远-近-近”的咬合顺序进行的。“远-远”环以90度角进入和离开皮肤表面，距离伤口边缘约4毫米至8毫米。它相对深入真皮。“近距离”环进入和离开皮肤表面，距离伤口边缘1mm至2mm，横穿伤口1mm深。由于垂直褥式缝合提供的精确控制程度，咬合必须对称，尤其是近环的深度，否则伤口总是会错位，并在一侧用“架子”愈合。只有在达到足够的反作用力和外翻时，才拧紧绳结。过度紧张会增加缝合材料切入皮肤的可能性，同时要记住伤口愈合过程中会出现的肿胀。支撑（在收紧前将小卷纱布放在表面环下）防止缝合材料切入皮肤。

垂直褥式缝合具有多种效果，因为它具有四倍的能力，可以实现深部和浅部伤口闭合、边缘外翻以及浅部伤口边缘的精确垂直对齐。尽管，由于其耗时的性质，许多临床医生很少采用这种技术。然而，其精确控制的优点也意味着垂直褥式缝纫不会出现操作员错误，尤其是在边缘的垂直对齐不良方面。如上所述，垂直褥式缝线很容易扎进皮肤，就像切奶酪的钢丝一样，因此比其他缝线更容易在主要伤口上留下“铁路痕迹”——小疤痕。支撑减少了这个问题，但必然会增加针脚的复杂性。总的来说，垂直褥式缝合线产生铁路痕迹的倾向限制了它在面部等美容敏感部位的使用，当它在身体其他部位使用时，仍必须尽早将其移除。

所有咬合都在同一垂直平面上


中间针是一个垂直的褥式，其他简单的断续针