尿石症患者的乳头分级系统

简介：在肾结石患者进行肾内镜检查时，一个被忽视的发现是肾乳头的出现。最近的研究表明，仅通过乳头状外观的内窥镜模式来区分特定的结石形成表型是可能的。这些变量表达可能具有临床意义；然而，由于缺乏描述这些发现的标准化系统，开展此类研究工作的能力仍然受到限制。在这里，描述了一种新颖的分级系统，旨在标准化和简化内窥镜检查时结石形成中肾乳头外观的描述。

材料和方法：自 1999 年以来，已有 342 名患者被前瞻性纳入并同意参与 NIH 资助的项目，该项目在单一机构（卫理公会医院，印第安纳大学健康）研究结石形成的发病机制。已经使用经皮和逆行输尿管镜方法对患者进行了治疗和研究。在可行的情况下使用数字内窥镜和荧光透视来绘制受影响的肾脏单位，并在可能的情况下取出结石并单独分析。

结果：根据主要研究团队的集体知识和专业知识，确定了四种反复出现的异常乳头状特征。然后根据外观的严重程度对每个变量进行量化。被认为与乳头损伤相关的三个特征包括导管堵塞、凹陷和乳头轮廓丧失。导管堵塞表现为黄色矿物的尿路上皮下沉积物或贝里尼的扩张导管，可能是在堵塞物通过后留下的。出于分级的目的，这两个子特征被认为是相同的。点蚀反映了乳头表面的火山口状侵蚀。轮廓的缺失反映了乳头相对于周围组织的整体凹陷。在乳头检查时，对于这些测量域中的每一个，每个乳头都会收到一个从 0 到 2 的数字等级。然后将这三个分数相加，得出关于乳头损伤程度的总分，范围从 0 到 6。第四个特征是 Randall 斑块的数量，在乳头表面有明显的白色沉积物。不知道会导致乳头损伤6，因此，它被指定为按字母顺序的子分数 (a-c) 而不是数字。然后，每个乳头都会收到一个包含数字和字母等级总和的最终唯一分数。参考示例显示在随附的视频中。

结论：建立一个标准化系统来描述结石成型器中的乳头状外观具有相当大的临床和学术效用。在临床水平上，它可以用作记录术中发现并确定复发性结石形成者中乳头状外观随时间变化的工具。它还有可能区分对代谢评估、药物治疗和监测成像有更迫切需求的高危患者。作为一种研究工具，它将有助于创建一种通用语言来描述乳头状外观并改善研究人员之间的合作。它还可能使外科医生能够更好地将内窥镜检查结果与病理结果和临床结果相关联，例如结石分析、相关代谢疾病、进行性肾损伤的风险和结石复发。