腹腔镜肾盂成形术

腹腔镜肾盂成形术是UPJ梗阻的几种微创治疗选择之一。事实上，现在有几种内窥镜和透视控制的方法来切开阻塞的 UPJ，与开放性肾盂成形术相比，这些方法的侵入性和发病率要低得多。然而，这些切口技术的长期成功率低于报告的开放性肾盂成形术的成功率。主要阻塞的 UPJ 中可能存在多种阻塞原因，包括与交叉血管相关的扭结或压迫或 UPJ 的固有狭窄。与开放性肾盂成形术相比，切口方法成功率较低的一个潜在原因是，前一种技术解决了内在狭窄的 UPJ，但可能无法解决外在问题，例如与纤维化带相关的输尿管扭结或交叉血管受压。

腹腔镜肾盂成形术解决了所有潜在的阻塞原因。任何扭结输尿管的纤维化带都被分开，在完成吻合之前，输尿管通过 UPJ 水平进行刮擦。如果遇到交叉血管，则进行肢解肾盂成形术，将输尿管和肾盂转位至血管对侧，完成吻合。切口技术的另一个缺点是切口 UPJ 后出血的显著风险，多达 3% 至 11% 的患者需要输血。由于错误的前切口、存在交叉血管、切入邻近 UPJ 的肾实质，或由于经皮通路部位出血，可能会发生出血。相比之下，在作者的 57 例腹腔镜肾盂成形术系列中，平均估计失血量为 139 mL，并且没有患者需要输血。

尽管与逆行或透视控制的肾盂切开术相比，它的病态性更高，但腹腔镜肾盂成形术在住院时间和患者康复方面似乎至少与顺行经皮肾盂切开术相当。然而，腹腔镜肾盂成形术比切口技术提供更高的成功率，不仅从放射学的角度来看，而且从由模拟疼痛和活动问卷的结果确定的主观角度来看。腹腔镜肾盂成形术的主要缺点是需要熟练掌握腹腔镜技术和较长的手术时间。因此，关于腹腔镜肾盂成形术的文献主要由小系列组成。

Janetschek 及其同事报告了一系列接受腹腔镜肾盂成形术的 17 名患者，其中 14 名通过腹膜入路，3 名通过腹膜后入路。进行的程序包括单独输尿管松解术、肢解肾盂成形术和非肢解（Fenger）肾盂成形术。 “Fenger-plasty”类似于 Y-V 肾盂成形术，通过纵向切开 UPJ 并以 Heineke-Mikulicz 方式横向关闭切口来进行。 Janetschek 及其同事报告说，在接受肢解肾盂成形术的 8 名患者中取得了 100% 的成功，但他们认为这种技术过于繁琐，应该留给有长狭窄、背侧交叉血管或大肾盂的患者使用。由于仅接受输尿管松解术的四名患者中有两名治疗失败，Janetschek 及其同事放弃了这项技术。他们现在更喜欢 Fenger-plasty 技术，即使是在腹侧交叉血管的情况下，因为该技术可以用一到三根缝合线快速执行，并且吻合口可以用纤维蛋白胶和 Gerota 筋膜瓣密封。然而，他们对这种技术的经验仍然相对有限。 Endostitch 装置等技术进步促进了重建腹腔镜手术，如肾盂成形术。