子宫动脉（内侧方法）和子宫卵巢韧带的临时结扎

目的：腹腔镜子宫动脉结扎术可在子宫肌瘤切除术或其他子宫侵入性手术中进行，以减少手术过程中的失血量。在这段视频中，作者描述了 3 种不同的腹腔镜技术来接近子宫动脉。

设计：3 种不同手术技术的分步视频演示。

地点：巴西巴拉那州库里提巴的私立医院。

干预：详细描述了子宫动脉结扎的主要步骤以及该过程的不同腹腔镜变体。

前路：通常可以在子宫颈的前面和侧面看到子宫血管的印痕。在确定子宫动脉的路径后，在血管上方打开前死路的腹膜，并在子宫颈外侧缘旁边仔细解剖子宫动脉。由于子宫静脉非常靠近动脉，因此必须非常小心地进行这种解剖。如果不结扎血管，则解剖时的静脉出血可能很难控制。动脉环切开后，使用 2-0 聚酯缝合线进行临时闭塞。

后入路，在漏斗部韧带外侧：对于子宫后部和盆腔漏斗部外侧的子宫动脉结扎，阔韧带腹膜的开口应立即开始于圆韧带下方，平行于髂外血管内侧朝向骨盆漏斗底部。通过钝性解剖（牵引和反牵引）解剖无血管空间，识别外侧（髂外血管）和内侧（骨盆漏斗部和连接到卵巢窝腹膜的输尿管）标志。颅骨解剖髂外动脉以找到髂总动脉和髂内动脉的分叉。髂内动脉前部的第一内侧支通常是子宫动脉。子宫动脉环切开后，可按照上述相同技术结扎。

内侧入路：对于内侧入路，腹膜应在漏斗盆韧带内侧打开。助手抓住漏斗骨盆韧带，创建一个腹膜帐篷。阔韧带打开后，立即识别解剖标志。首先，输尿管被识别和治疗。为了识别血管解剖结构，使闭塞的脐动脉的运动变得活跃，这降低了结扎子宫动脉的错误风险。动脉环切开后，可按照上述相同技术结扎。

结论：腹腔镜子宫肌瘤切除术可进行腹腔镜子宫动脉结扎，以减少术中失血。根据肌瘤在子宫内的位置和子宫体积，外科医生可以选择上述技术中的一种进行。这种技术也可以应用于其他类型的侵入性子宫手术，以减少失血。这些技术的标准化可能有助于减少腹腔镜学习曲线。