重度 PID_ 难解肠和输卵管切除术 _ 安全腹腔镜检查

背景：腹腔内粘连占小肠梗阻原因的 49% 至 74%。传统上，对于保守措施失败或临床和生理异常提示毒血症和/或缺血的患者，剖腹手术和开放性粘连松解术一直是治疗方法。随着腹腔镜检查的日益普及，最近有希望的报告表明微创方法对粘连包裹腹部的可行性和潜在优势。

方法：本研究的目的是评估腹腔镜粘连松解术的结果，并提供有助于该技术成功的技术提示。

结果：粘连形成的最重要预测因素是既往腹部手术史，文献中的范围为 67%-93%。相反，31% 的既往手术疤痕没有粘连，而高达 10% 的没有任何手术疤痕的患者会出现肠道或网膜的自发粘连。大多数肠梗阻发生在开放性下腹盆腔手术后，例如结肠切除术、阑尾切除术和子宫切除术。与粘连相关的最常见并发症是小肠梗阻 (SBO) 和慢性疼痛综合征。单纯性 SBO 的治疗通常是保守的，特别是在不完全梗阻和没有全身性毒血症、缺血或绞窄的情况下。当保守治疗失败时，手术选择包括传统的开放或微创方法；后者在粘连松解和 SBO 治疗中越来越受欢迎。通常，开腹切口长度的 63% 与腹壁的粘连形成有关。此外，剖腹手术后腹疝的发生率介于 11% 和 20% 之间，而端口部位疝的发生率为 0.02%-2.4%。微创方法的其他好处包括减少伤口感染和术后肺炎的发生率，以及更快地恢复肠道功能，从而缩短住院时间。在长期随访中，腹腔镜粘连松解术的成功率保持在46%~87%之间。腹腔镜手术时间为 58 至 108 分钟；转化率从 6.7% 到 43%；术中肠切开的发生率为3%～17.6%。大多数系列的住院时间为 4-6 天。

结论：在训练有素的腹腔镜外科医生手中，腹腔镜粘连松解术似乎是安全的。先进的腹腔镜外科医生应该掌握这项技术，不仅因为它在此处讨论的病理学中有用，而且对于其他腹腔镜手术中常见的粘连也很有用。