弥漫性子宫腺肌病的保留生育能力手术——一种叙述性的、逐步的方法来治疗

目的：为生殖外科医生提供 Osada 手术方法和关键的预防性止血措施，以优化围手术期结果。

设计：使用叙述视频片段逐步演示 Osada 程序。

设置：有症状的子宫腺肌病的最终治疗需要子宫切除术。然而，子宫腺肌瘤切除术可以改善症状并恢复解剖结构，同时保持生育潜力。微创子宫肌瘤切除术的围手术期结果有限但相当，大多数涉及切除局灶性而非弥漫性子宫腺肌症。在涉及使用微创方法切除弥漫性子宫腺肌病的文献中，报告的切除组织量相对较小，并且没有包括产科结果。大多数已发表的弥漫性子宫腺肌病切除报告都涉及剖腹切除术，可能是因为这种方法减少了特定的术中挑战。作为回应，日本生殖外科医生 Hisao Osada 博士于 2011 年开发了一种腹腔镜辅助剖腹手术方法。该程序包括使用预防性止血技术积极切除子宫腺肌组织，随后使用三瓣法重建子宫壁。与其他弥漫性腺肌瘤切除术相比，Osada 手术的产科结果报道最好。

患者：一名 37 岁的未生育女性，出现盆腔疼痛、大量症状、异常子宫出血和不孕症。体格检查显示 20 周大的子宫，双手活动受限。由于明显的解剖变形，她的子宫内膜腔无法进入。磁共振成像显示她的子宫内膜轮廓明显异常，因为子宫后部有一个 15 厘米的腺肌瘤和弥漫性腺肌瘤组织。先前的干预措施包括联合激素避孕药、醋酸亮丙瑞林和氨甲环酸的试验。她对保留生育能力的腺肌瘤切除术感兴趣，以解决症状和生育潜力，并选择继续进行 Osada 手术。她通过口服和肠外铁剂治疗进行了医学优化，使她的血红蛋白在术前从 55-111 g/L 提高。获得了机构审查委员会的批准和患者的知情同意。

干预：Osada 手术使用以下 8 个手术步骤进行： 术中还进行了氨甲环酸的全身给药。

主要结局指标：围手术期失血、解剖正常化、症状纠正和生育潜力的维持。

结果：围手术期失血最少，提取腺肌组织469 g，术后第2天出院，无任何并发症。三个月后，周期性疼痛和出血明显改善，超声证实多普勒血流遍及整个子宫，子宫输卵管造影显示未闭塞的子宫内膜腔和输卵管通畅，磁共振成像证实子宫尺寸从 19 × 10 cm 标准化为 11 × 7 cm。大多数文献支持至少等待 6-12 个月，直到在尝试受孕之前在手术区域显示正常的子宫血流。

结论：按照本视频中展示的 8 个离散步骤，使用 Osada 手术可以安全地实现保留生育力的弥漫性子宫腺肌病切除术。生殖外科医生可以参考此视频来教授和维护这一重要程序。