如何为直肠癌做保留神经的腹腔镜 TME

目的：评估腹腔镜下全直肠系膜切除术（LTME）保留肛门括约肌的低位直肠癌的可行性和疗效。

方法：2001年6月至2003年6月，82例低位直肠癌患者行腹腔镜全直肠系膜切除术，保留肛门括约肌。肿瘤最下缘低于腹膜反射，距齿状线1.5～7 cm（1.5～5 cm 48例，5～7 cm 34例）。

结果：对82例低位直肠癌患者进行了保留肛门括约肌的LTME，达到了100%的括约肌保留率。腹腔镜下低位前切除术（LLAR）30例，吻合口水平低于腹膜反射，齿状线以上2 cm； 27 例腹腔镜超低位前切除术 (LULAR) 在齿状线以下 2 cm 处吻合； 25 例腹腔镜结肠肛管吻合术 (LCAA) 在齿状线或齿状线以下吻合水平。在任何情况下都没有创建功能失调的回肠造口术。平均手术时间为 120 分钟（范围为 110-220 分钟），平均手术失血量为 20 毫升（范围为 5-120 毫升）。术后第1天或第2天恢复肠功能，恢复饮食。平均住院时间为 8 天（5-14 天）。 45 例患者使用术后镇痛剂。术后尿潴留2例，吻合口漏1例，一年后局部复发2例。未观察到术中并发症。

结论：保留肛门括约肌的LTME是一种可行、安全、微创的技术，术后疼痛少，恢复快，重要的是保留了括约肌的功能。