与部分或完全缺失相关的宫颈闭锁的保守手术修复

目的：描述腹腔镜辅助子宫阴道/前庭吻合术治疗宫颈闭锁伴阴道部分或完全缺失的手术技术。

患者：手术视频展示了 3 名不同宫颈发育不全患者的手术矫正。第一位患者，14 岁，子宫正常，阴道完全缺失。第二名患者，12 岁，显示左侧单角子宫和阴道部分缺失。第三名患者，13 岁，显示右侧单角子宫和完全没有阴道。

干预：腹腔镜时间和会阴时间。在腹腔镜检查期间，评估整个腹盆腔以评估子宫形态和大小，以排除异常，例如血肿。评估附件和粘连，并适当处理任何子宫内膜突然发作。腹腔镜超声探头用于评估子宫内膜腔的大小和位置。在完全没有阴道的情况下，处女膜凹陷处的 H 形切口允许更大面积的可用组织用于吻合。然后通过在膀胱和直肠之间的钝性手指解剖来创建隧道。同时，一名助手将子宫从尾部推入，而操作员则使用内部探针从下方抓住它。在子宫尾体的圆形子宫肌层切口允许到达子宫内膜腔并将其打开。然后将子宫腔的边缘与处女膜切口的边缘吻合。在阴道部分缺失的情况下，不需要在阴道和直肠之间建立隧道，开放的子宫与阴道圆顶的边缘吻合，并刻在金属扩张器的导向器上。所有患者在手术前一天和手术当天都接受了广谱抗生素（即最后一代头孢菌素）。

主要结果测量：术中解剖和超声数据、新阴道长度和术后 180 天月经功能的恢复。

结果：手术在所有病例中均成功。没有记录到重大并发症，特别是没有发生膀胱或直肠损伤。没有记录到新宫颈狭窄。患者的主要住院时间为 3.5 ± 1.5 天。在每种情况下，由于子宫通过其天然韧带装置（主韧带和卵巢血管）施加的向上牵引作用，手术后随着时间的推移，新阴道逐渐发育。这一事实消除了手术后使用模具的要求。在 15 周的随访中，进行了阴道镜检查，所有病例均在子宫阴道吻合口处观察到粘液。由于避免了霉菌或子宫托以及自然粘液的产生，所有患者在手术后均未发生感染。术后 6 个月，所有 3 例新阴道长度均 > 4 cm。

结论：腹腔镜辅助子宫阴道/前庭吻合术可被视为与阴道部分或完全缺失相关的宫颈闭锁患者的首选治疗方法。

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