V-TEK 远端跖骨截骨代替 Weil 手术 (ENG)

目的：Weil技术跖骨远端截骨截骨术是治疗跖骨痛和跖趾关节脱位的较新方法。一项回顾性研究评估了作者所在部门的 Weil 截骨术的首次体验。

材料：在 1999 年 5 月至 2000 年底期间，对 12 名患者（14 英尺）进行了手术，其中 Weil 技术对 28 个跖骨进行了截骨术。手术指征为慢性跖骨痛伴跖趾关节脱位，一个或多个小跖骨长度过长，拇外翻术后第一射线不足，第二跖骨头切除术后跖骨痛。所有患者均为女性，手术时平均年龄为 57 岁（范围 50-68 岁）。平均随访时间为 9 个月（范围为 6-24 个月）。术前有9个MTP关节脱位，2例手术为指上指型二指畸形。

方法：患者主观评价手术的功能和美容效果。临床评估与复发或转移到相邻跖骨头的困难、跖趾关节的活动范围、手指的功能和抓握有关。 X线片用于评估跖骨指数、术后II跖骨缩短、MTP关节脱位减少和截骨愈合。

结果：83% 的患者（12 人中的 10 人）对手术的功能和美容结果感到满意。 1例患者跖骨痛未复发，转移性跖骨痛1例。 43% 的跖骨和所有跖骨在脱位复位后进行了 MTP 关节（跖屈）的活动范围减少了 50% 以上。在大多数跖骨手术中，通过手指将一张纸压在地板上的能力来评估手指的可接受功能和强度 - 86% (24 of 28)。 II 跖骨的平均缩短为 5.6 毫米。术后所有脱位的 MTP 关节均复位。脱位复发2例。 1例发生脱位复位后Ⅱ跖骨头缺血性坏死。

讨论：少数复发和转移跖骨痛证明 Weil 截骨术通过固定来控制跖骨缩短是解决跖骨痛的可靠方法。直接在关节上进行的操作可以减少 MTP 关节的脱位。跖骨的缩短有利于减少并降低跖骨关节中的轴向压力。据报道，脱位复发率为 15% 至 22%。在更困难的复位和再脱位的危险之后，一些作者建议使用克氏针临时固定 MTP 关节。该手术的缺点是由于关节囊的打开及其随后的收缩，MTP 关节的活动范围经常暂时受到限制。没有作者报告截骨愈合有任何问题。这组患者的结果与其他作者发表的结果相当。

结论：Weil 截骨术允许有计划地控制跖骨缩短并具有稳定的固定。截骨术愈合良好。截骨术是关节内的，一方面提供了纠正 MTP 关节脱位的可能性，但另一方面它带来了限制该关节活动范围的风险。作者看到的主要贡献在于通过保留关节手术治疗更严重的跖骨痛和前足畸形的新可能性。