腓骨和胫骨神经阻滞下的门诊胫骨外侧板移除

概要
总结经腓骨颈截骨入路与前后外侧联合入路治疗累及后外侧柱的胫骨平台外侧骨折的适应证及临床疗效。

方法
本研究纳入了 11 例胫骨平台外侧骨折患者。骨折为 Schatzker II 型或涉及后外侧柱的侧平台骨折。 7患者采用前外侧联合后外侧入路（外侧+后外侧锁定钢板固定），4例行腓骨颈截骨（外侧+后外侧锁定钢板固定+1/4管状钢板边缘固定，腓骨截骨加克氏针张力带固定，和上胫腓关节的空心钉固定）。所有病例均随访12～24个月，平均随访17.5±5.0个月。末次随访时采用Rasmussen放射学标准评价骨折复位固定效果。膝关节功能采用特殊外科医院（HSS）膝关节功能评价标准进行评价。 Lachman 试验和枢轴移位试验用于评估膝关节的前后稳定性和旋转稳定性。记录膝关节活动范围。

结果
经腓骨颈截骨入路和前外侧和后外侧联合入路治疗的所有骨折患者均实现了骨愈合。在最后一次随访中，Lachman 检验和枢轴移位检验结果均为阴性。所有患者膝关节完全伸直。前后外侧联合入路，膝关节屈曲角度为110°～130°，平均122.86°±7.56°。经腓骨颈截骨入路，膝关节屈曲角度为115°～130°，平均120.00°±7.07°。采用前后外侧联合入路的患者，Rasmussen 评分为 12～18 分，平均为 16.00±2.56 分。结果优4例，良3例；因此，100% 的结果是优秀或良好的。对于采用经腓骨颈截骨入路的患者，Rasmussen 评分为 10-18 分，平均为 15.25±3.77 分。结果：优2例，良1例，可接受1例；因此，75% 的结果是优秀或良好的。前后外侧联合入路HSS评分76-98分，平均88.43±7.55分。结果优5例，良2例；因此，100% 的结果是优秀或良好的。经腓骨颈截骨入路HSS评分74-96分，平均87.25±9.43分。结果优3例，良1例；因此，100% 的结果是优秀或良好的。两种入路在手术时间、手术出血量、骨折愈合时间、术后影像学评分、膝关节功能评价等方面均无显著差异。 1例经腓骨颈截骨术患者出现3mm台阶逐渐出现，但平台宽度及下肢力线未见明显异常。一名使用前外侧和后外侧联合入路的患者出现腓总神经麻木。经腓骨颈截骨入路未发生腓总神经损伤。

结论
前外侧联合后外侧入路和经腓骨颈截骨入路对累及后外侧柱的胫骨平台外侧骨折的手术治疗有效。但经腓骨颈截骨入路更适用于后外侧平台关节面损伤伴骨分离移位、深度塌陷、后外侧柱范围大的病例，尤其是胫腓骨上联合区胫骨外侧平台骨折。腓骨头前后缘与平台中点的连线。