脑肿瘤手术 - 切除大脑膜瘤（蝶骨翼）

背景：巨大的蝶骨内侧脑膜瘤（最大尺寸 > 或 = 5 cm）的手术治疗极具挑战性，因为它们与视神经、海绵窦颅神经和海绵状颈内动脉等重要神经结构密切相关。他们的手术管理结合了预测肿瘤切除等级的放射评分系统。

材料与方法：20例巨大的蝶骨内侧翼脑膜瘤患者（最大肿瘤尺寸范围：5.2～9.5 cm；平均最大尺寸=6.12 +/- 1.06 cm），主要是视觉和眼外运动障碍，颅内压升高，接受了手术治疗。考虑到肿瘤体积（使用 Kawamoto 方法），提出了术前放射学评分系统（范围 1-12）；延伸到周围的手术走廊；海绵窦浸润程度（基于肿瘤与海绵状颈内动脉的关系）；相关的骨质增生和/或 >50% 的钙化；以及相关的脑水肿。使用了传统的额颞开颅术（n = 13）及其扩展到眶颧骨截骨术（n = 7）。 4 例患者进行了海绵窦探查，5 例患者进行了骨质增生的蝶骨嵴钻孔。

结果： 9 例患者实现了完全切除； 8例患者在海绵窦、脚间窝或鞍上池内残留小肿瘤；三名患者的肿瘤残留不到10%。一名完全钙化的脑膜瘤患者因心肌梗塞死亡。当术前放射学评分>或= 7时，实现全肿瘤切除存在相当大的困难。平均随访时间为 17.58 +/- 15.05 个月，其中 3 例患者的视力/视野缺损改善，11 例患者稳定，5 例患者同侧视力下降。压力升高、认知功能障碍、失语和眼球突出的症状有所改善。

结论：对这些广泛病变采取相对保守的方法在的大多数患者中产生了良好的结果。标准方法和颅底方法均可用于成功切除巨大的内侧蝶翼脑膜瘤。术前放射学评分 > 或 = 7 预示着实现完全手术摘除的难度更大。