跟骨移位截骨术（GER）

目的：矫正潜在的踝下内翻畸形，恢复后足的生理生物力学。

适应症：神经系统、创伤后、先天性和特发性腔内翻畸形。在终末期踝关节骨关节炎患者中，足跟内翻错位作为额外的单阶段手术补充全踝关节置换术。伴有腔静脉畸形的严重腓骨肌腱病。

禁忌症：一般手术或麻醉风险、感染、严重的软组织状况、无法控制的后足不稳、下肢神经血管损伤、神经关节病（例如 Charcot 关节病）、距下关节的终末期骨关节炎、骨质量严重下降、高龄、胰岛素依赖型糖尿病、吸烟。

手术技术：使用外侧切口暴露外侧跟骨皮质。截骨是通过摆动锯进行的。手动移动后截骨碎片并横向移动。如果需要，可以移除基于横向的楔形物和/或可以向颅侧平移截骨片段。用两个空心螺钉固定截骨，然后缝合伤口。

术后处理：使用软伤口敷料。建议进行血栓预防。患者在术后第 1 天开始活动，使用稳定步行靴或石膏固定 6 周，部分负重 15 公斤。在 6 周的临床和影像学随访后，逐步开始完全负重。

结果：2009 年 1 月至 2013 年 6 月期间，31 名患者接受了 Dwyer 截骨术，平均年龄为 45.7 ± 16.3 岁（范围 21.5-77.4 岁）。所有患者均存在明显的踝下腔内翻畸形，术前跟骨力臂为-17.9±3.3 mm（范围-22.5至-10.5 mm），已显著改善至1.6±5.9 mm（范围-16.9至9.9 mm）。观察到使用视觉模拟评分从 6.3 ± 1.9（范围 4-10）到 1.1 ± 1.1（范围 0-4）的显著疼痛缓解。美国骨科足踝协会评分从 33.1 ± 14.2（范围 10-60）显著提高到 78.0 ± 10.5（范围 55-95）。