腹腔镜脾切除术 4 岁 Sickler - 大脾 - 膈肌粘连

背景：1991 年，Delaitre 报道了首例腹腔镜脾切除术（LS）。从那时起，LS 已成为治疗需要脾切除术的血液疾病的首选手术。众所周知，沙特阿拉伯东部省份的血红蛋白病发病率很高，包括镰状细胞病 (SCD)，它与需要脾切除术和/或胆囊切除术的并发症有关。本报告描述了对 SCD 儿童进行 LS 和/或腹腔镜胆囊切除术 (LC) 的经验。

患者和方法：回顾性分析所有患有 LS 和/或 LC 的 SCD 儿童的病历，包括年龄、性别、脾切除适应证、手术时间、住院时间和术后并发症。将结果与接受开放脾切除术 (OS) 和/或开放性胆囊切除术 (OC) 的类似 SCD 儿童组进行比较。

结果：在 3.5 年期间（2005 年 1 月和 2008 年 6 月），共有 45 名儿童患有 LS 伴或不伴 LC，其中 30 人（66.7%）患有 SCD。他们的年龄从 2 岁到 12 岁不等（平均 7 岁）。其中男性 16 人，女性 14 人。总的来说，LS 是因为反复出现脾隔离危象而进行的，除了一个脾脏大且多处梗塞引起腹痛的患者。手术时间1.5～9 h（平均2.75 h）。他们的住院时间为 3 至 9 天（平均 4.5 天）。没有死亡。两名患者 (6.7%) 需要转换为 OS，原因是一名患者脾脏大、粘连严重，另一名患者术中出血不受控制。将结果与一组 120 名仅 OS (88) 和 OS 伴有 OC (32) 的 SCD 儿童进行比较。从 1994 年到 2006 年，共有 55 名儿童仅患有 LC，其中 47 名 (26 M:21 F) (85.5%) 患有 SCD。他们的年龄从 4 岁到 15 岁不等（平均 11.4 岁）。胆囊切除的适应症是：胆道消化不良（20）、胆绞痛（35）、急性胆囊炎（5）、阻塞性黄疸（5）、无症状（6）和胆源性胰腺炎（1）。没有死亡率，但一名（2.1%）因严重粘连而需要转为 OC，另一名因副囊动脉出血而接受术后探查。将结果与接受 OC 的 27 名 SCD 儿童的相似组进行了比较。

结论：通过良好的围手术期管理，LS在SCD患儿中是可行和安全的，并且可以与胆囊切除术同时进行。目前，它比开放式方法需要更多的操作时间。对于已知脾脏大且粘连严重的 SCD 患儿尤其如此。然而，在住院时间、美容外观、术后并发症和术后恢复方面，它优于 OS。 LC 对患有 SCD 的儿童也是安全的。与 OC 相比，它与更少的术后并发症、更短的住院时间、更好的美容外观和更快的恢复有关。

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