前脑中脑海绵状畸形切除术。经眶颧经外侧裂前颞肌

将回顾一例中脑前外侧海绵状血管畸形通过眶颧经颞前入路和钩索切除术切除的病例。 22 岁右利手女性出现头痛、轻度下面部无力和轻度左侧偏瘫 (4+/5)。 CT 和随后的 MRI 显示右脑脚有出血性病变，最符合海绵状血管畸形。病变似乎没有首先出现在软膜表面，考虑到缺陷是轻微的，这是她的第一次表现，选择观察。十天后，她再次出现复视、新的轻度右颅神经麻痹、左侧偏瘫恶化和感觉异常。 CT显示出血量轻度增加。一个月后，她出现进行性恶化、嗜睡增加、轻度颅神经 III 麻痹、左侧面部下垂。她的上肢运动减少到近端 3 和远端 0。她的轻触也减少了，无法行走。 MRI 显示出血性病灶扩大，新扩展至丘脑。病变现在明显浮出水面。鉴于侵袭性临床病程和恶化，以及现在病变已到达软膜表面，选择进行手术。进行 DTI 以跟踪皮质脊髓束 (2:05)，在右上方的插图中，您可以看到皮质脊髓束已横向移位，从而在中脑前外侧开辟了一条轨迹。患者仰卧位，颧骨突出点。接下来，做了一个标准的额颞叶切口，使用标准切口进行了两件式标准眶颧开颅（图 1）。相信 OZ 将使能够仰视大脑脚的最优越方面。去除蝶骨翼的提示后，正在切割眶膜带，将从打开外侧裂开始。细尖双极可用于分散蛛网膜带，同时注意任何无意的血管伸展 (2:49)。除了切割蛛网膜带外，微型剪刀还可类似地用于展开蛛网膜，并且在尖端闭合的情况下，末端可用作锋利的解剖器，轴可用作牵开器 (3:00)。这种方法的关键之一是广泛的侧裂暴露，以最大限度地暴露额叶和颞叶。可以使用棉球将额叶和颞叶分开 (3:24)。的解剖在近端进行到床突上颈动脉的起源。已经确定了 ICA 终点和 M1，并正在执行 M1 分支的广泛发布 (3:45)。然后，想要从前颅窝（3:56）解开额叶，并沿着视神经解剖所有的蛛网膜（4:00）。这是视颈动脉池的蛛网膜（4:10）。还将解剖视间空间的蛛网膜，以释放额叶。可见对侧视神经；确定了 A1 和视束，并将系绳释放到额叶 (4:26)。