经皮CT引导下脊髓切开术治疗疼痛

该视频展示了 CT 引导下经皮射频电极通过 C1-2 间隙置入上颈脊髓，用于消融前外侧脊髓丘脑束以治疗癌症相关疼痛。

程序的基本原理
0:40 脊髓丘脑束从身体的对侧传递伤害性信号、温度和非歧视性触摸。束内有轴突的体细胞组织。

0:55 从头端和尾端进入的纤维分别位于管道的内侧和外侧。

1:04 脊髓丘脑束终止于对侧 VPL 和 VPM 核，以及椎板内或中央外侧核和丘脑后复合体。中央外侧核参与对疼痛的有效和激励反应，而外侧丘脑投射更多地参与疼痛感觉的感觉和辨别方面。

1:28 该程序最常用于那些预期寿命为 1 至 2 年的严重、医学上难治性癌症疼痛的患者。该程序最适合单侧躯体型疼痛低于 C5 水平的患者。通常，中线疼痛对此程序没有反应。

1:48 最常治疗的恶性肿瘤包括间皮瘤和 Pancoast 肿瘤、胃肠道癌和转移性癌。很少，它可用于治疗非癌性疼痛。例如，脐带切开术可用于治疗与正在接受姑息治疗的患者的髋部骨折相关的伤害性疼痛。

2:11 由于存在 Ondine 诅咒的风险，在进行双侧高位颈椎切开术时应格外小心。由于疼痛综合征的集中，完全性传入神经阻滞患者的结果也可能更差。由于脑脊液通过 C1-2 穿刺流出，颅内大转移患者的风险也增加。理想的患者应该有良好的肺储备。虽然没有报告肺功能受损患者的并发症，但可以考虑进行肺功能测试以测量其 FEV-1 和 FVC。

2:49 皮质脊髓束位于脊髓丘脑束的背侧，而腹侧脊髓小脑轨迹在侧面覆盖它们。脊髓小脑或皮质脊髓束的病变可导致术后共济失调或同侧腿无力。如果病变太高（颅骨），可能会导致对侧腿无力。中间是在灰质的侧角中发现的用于血管舒缩和泌尿生殖控制的自主神经通路。此处的病变可导致尿失禁和低血压。最重要的相邻结构是在脊髓丘脑束前内侧发现的网状脊髓束。此处的损坏可能导致睡眠呼吸暂停和 Ondine 的诅咒。这也可能是由于在肺功能受损的情况下网状脊髓束损伤或如果唯一功能正常的肺位于受损一侧时的结果。

3:45 它也可能发生在双侧脐带切开术的情况下。双侧脊髓切开术通常用于双侧下肢疼痛，并且涉及脊髓浅表和背侧部分的超选择性损伤。多达 5% 的患者可能会出现感觉迟钝，这些患者的疼痛存在神经性成分，并且是长期幸存者，以及接受大损伤的患者。