改良背根入口区损伤缓解颈根撕脱伤疼痛

概要
背根进入区 (DREZ) 损伤一直是缓解根部撕脱伤引起的顽固性疼痛最有效的手术治疗方法，但据报道，有 23%–70 的患者在随访期间残留疼痛和疼痛缓解减少患者的百分比。基于最近神经性疼痛研究中的疼痛地形，作者修改了传统的 DREZ 损伤程序以改善临床结果。该程序的假定原理是消除脊髓背角浅表神经元的自发放电以及脊髓背角深部神经元的宽动态范围神经元。

方法
10 名撕脱相关疼痛患者在 2011 年至 2015 年间接受了手术。对手术过程和术后疼痛缓解情况进行了如下评估：极好（视觉模拟量表 [VAS] 未使用药物的残留疼痛从未超过 3），良好（残留VAS 上的疼痛从未超过 5），并且很差（药物残留的疼痛大于 5）。评估了特定的围手术期并发症。

结果
该手术的目的是破坏脊髓灰质后角的深层，这与 Nashold 和 Sindou 的手术相反，后者是破坏浅层。所有患者术后均达到极好（n = 7，无药物缓解疼痛）或良好（n = 3，药物缓解疼痛）疼痛缓解，并且没有报告任何患者疼痛复发（术后中位 29 个月，范围 12 –64 个月）。 9 名患者 (90%) 在服用或不服用药物的情况下完全缓解了疼痛（VAS 评分为 0 或 1）。未发现手术部位并发症，例如感染或脑脊液渗漏。在任何患者中均未观察到运动障碍。 2 名患者出现感觉障碍，1 名患者在 1 个月内消失。 3 例患者在 DREZ 病灶附近出现新的疼痛，2 例患者在 1 个月内消失。在另一名患者中，新的疼痛持续存在并且需要镇痛剂。

结论
这些初步结果表明，改良 DREZ 损伤手术在 90% 没有严重神经功能缺损的患者中实现了全面和持续的整体疼痛缓解。这种改良的外科手术所取得的临床改善支持了这样的假设，即不仅脊髓背角的表层，而且深层的脊髓背角都与根部撕脱损伤引起的顽固性疼痛有关。