腹腔固定子宫治疗的6个步骤标准化

目的：确定子宫切除术的适应症、术前评估以及子宫切除术前所需的可用替代方案。患者自我报告的子宫切除术结果显示患者满意度很高。这些可以通过仔细的术前评估和其他治疗选择的讨论来最大化。在大多数情况下，进行子宫切除术是为了缓解症状和提高生活质量。必须仔细考虑患者对治疗方案的偏好。

选项：制定本指南时考虑的临床实践领域是术前评估，包括替代治疗、子宫切除术方法的选择以及风险和益处的评估。风险收益比必须由妇女和她的保健医生单独检查。

结果：在考虑疾病过程和可用的替代治疗和选择，并审查风险和预期收益后，优化妇女及其护理人员进行子宫切除术的决策过程。

证据：使用 Medline、PubMed 和 Cochrane 数据库，对 1996 年至 2001 年的英语文章以及 1996 年 SOGC 指南中发表的评论进行了审查。证据级别已使用加拿大定期健康检查工作组描述的标准确定。

好处、危害和成本：子宫切除术是某些妇科疾病的首选治疗方法。必须仔细权衡预测的优势与手术和其他治疗方案的可能风险。在正确选择的患者中，手术的结果应改善生活质量。医疗保健系统和患者的手术成本必须在未治疗疾病成本的背景下进行解释。为子宫切除术选择的方法将影响手术成本。

建议：良性疾病 1. 平滑肌瘤：对于有症状的肌瘤，子宫切除术可以永久解决月经过多和与子宫增大相关的压力症状。 (I-A) 2. 异常子宫出血：必须排除子宫内膜病变，并应考虑替代药物作为一线治疗。 (III-B) 3. 子宫内膜异位症：子宫切除术通常适用于出现严重症状且其他治疗失败以及不再需要生育能力的情况。 (1-B) 4. 骨盆松弛：手术解决方案通常包括阴道子宫切除术，但必须包括骨盆支撑程序。 (II-B) 5. 盆腔疼痛：建议采用多学科方法，因为几乎没有证据表明子宫切除术可以治愈慢性盆腔疼痛。当疼痛仅限于痛经或与严重的盆腔疾病相关时，子宫切除术可能会缓解疼痛。 (II-C) 浸润前病变 1. 子宫切除术通常适用于伴有异型性的子宫内膜增生。 (I-A) 2. 宫颈上皮内瘤变本身不是子宫切除术的指征。 (I-B) 3. 排除侵袭性疾病后，单纯子宫切除术是治疗宫颈原位腺癌的一种选择。 (I-B) 侵袭性疾病 1. 子宫切除术是子宫内膜癌公认的治疗或分期程序。它可能在宫颈癌、上皮性卵巢癌和输卵管癌的分期或治疗中发挥作用。 (I-A) 急性情况 1. 当保守治疗未能控制出血时，子宫切除术适用于顽固性产后出血。 (II-B) 2. 输卵管卵巢脓肿破裂或对抗生素无反应，可在特定病例中进行子宫切除术和双侧输卵管卵巢切除术。 (I-C) 3. 对于药物或保守手术治疗无效的急性月经过多，可能需要进行子宫切除术。 (II-C) 其他适应症 1. 在考虑因卵巢癌家族史进行子宫切除术和预防性卵巢切除术时，建议咨询肿瘤科医生或遗传学家。 (III-C) 手术方法 1. 阴道途径鞋应被视为所有良性适应症的首选。当腹腔镜手术减少了对剖腹手术的需要时，应考虑腹腔镜手术。 (III-B) 验证：在准备本指南时进行了 Medline 搜索，并参考了加拿大各领域专家的意见。该指南经过 SOGC 理事会和执行官的审查和接受。