识别峡部界限的技术

研究目的：展示一种通过腹腔镜手术修复峡部膨出的新技术。

设计：病例报告（加拿大工作组分类 III）。当地的道德委员会放弃了批准的要求。

背景：位于子宫低位的峡部膨出是先前剖宫产瘢痕的缺陷，原因是手术后子宫肌层愈合不良。这个储袋会积聚月经出血，这会导致各种紊乱和不规则，包括异常子宫出血、不孕症、盆腔疼痛和瘢痕妊娠 [2-6]。鉴于文献中没有明确定义的手术方法，选择正确的方法来治疗峡部膨出可能很困难。腹腔镜检查为有剖宫产疤痕缺陷的女性提供了一种微创手术。

干预：一名 28 岁女性，第 2 段第 2 段妊娠，主诉经后出血时间延长 5 年。她经历了2次剖宫产。经阴道超声检查显示子宫前下段有月经血的低回声区域。磁共振成像显示位于子宫前左侧外侧的峡部膨出，估计体积约为 12 cm3。在患者准备好后，进行了腹腔镜检查。为了修复缺损，切开子宫膀胱腹膜皱襞并从子宫下段移动膀胱。在此手术中，区分峡部膨出与腹部可能具有挑战性。在这里，使用 Foley 导管来识别峡部膨出。为此，在从子宫下段动员膀胱后，将 Foley 导管通过宫颈管插入子宫腔。然后在腹腔镜下在子宫下段填充导管的球囊，这样可以清楚地识别峡部膨出袋。然后切开子宫缺损。进入峡部膨出腔，对囊的边缘进行清创，并用连续的非锁定单层 2-0 聚二氧六环缝合线通过外科手术重新接近边缘。相信单层缝合可以提供适当的愈合，而不会因缝合而坏死。在此过程中，膀胱子宫腔被毫无困难地解剖。收集尿袋，尿液清澈，无漏气；因此，认为对膀胱进行安全测试是多余的。基于对可能增加粘连风险的担忧，没有在缝合处覆盖腹膜。患者没有出现相关并发症，她报告在 3 个月的随访中完全解决了长期的经后出血。

结论：尽管该领域的文献不明确，但腹腔镜修复峡部膨出的方法是一种安全且微创的手术。在这里描述的方法包括通过宫颈管将 Foley 导管插入子宫腔，然后在腹腔镜下将球囊填充到子宫下段以识别峡部膨出。