在损伤控制手术中使用新型食糜回输装置改善营养状况

一些临时双肠造口术 (DES) 或肠-大气瘘 (EAF) 具有高输出并且是 2 型肠衰竭的原因。用于肠外营养和水合作用的静脉内补充剂 (IVS) 可弥补肠道损失。食糜回输 (CR) 人工恢复手术闭合前的连续性。 CR 治疗肠功能衰竭，并在可能的情况下被欧洲临床营养与代谢学会 (ESPEN) 和美国肠外和肠内营养学会 (ASPEN) 推荐。本研究的目的是展示 CR 期间营养状况、肠道功能、肝脏检查、IVS 需求的变化，以及在家中继续进行 IVS 的可行性。对 2000 年至 2018 年接受 CR 治疗的 306 名入院患者进行了回顾性研究。 CR 是永久性的，因此蠕动泵吸入上游食糜并立即将其重新注入插入下游肠道的管中。在进行两项测量的患者的 CR 之前和期间，比较了体重、血浆白蛋白、每日肠道和粪便损失量、肠道氮和脂质吸收系数、血浆瓜氨酸、肝脏测试和计算指标。患者包括 185 名男性和 121 名女性，年龄为 63 ± 15 岁。分别有 37 名 (12%) 和 269 名 (88%) 患者患有 EAF 和 DES。十二指肠-空肠角的近端小肠长度为 108 ± 67 cm (n = 232)，远端小肠长度为 117 ± 72 cm (n = 253)。入院后中位 CR 开始为 5 天（四分位数 25-75%，2-10）并持续 64 天（45-95），其中 81 名患者在家中 47 天（28-74）。经口喂养占 171 (56%)，肠内补充占 122 (42%)，IVS 占 23 (7%)。在 CR 之前，211 名 (69%) 患者因营养 (77%) 或水合 (23%) 进行了 IVS。 IVS 在 CR 开始后 2 天 (0-7) 停止了 188 例 (89%)，并在 23 例 (11%) 中以较低的体积继续。体重增加 (+3.5 ± 8.4%) 和白蛋白 (+5.4 ± 5.8 g/L) 方面的营养状况得到改善。在大多数情况下，肠道衰竭得到治愈，肠道损失减少 2096 ± 959 mL/d，氮吸收增加 32 ± 20%，脂质吸收增加 43 ± 30%，瓜氨酸改善 13.1 ± 8.1 微摩尔/升。瓜氨酸的增加与远端肠道的长度相关。至少一项肝功能检查>2N 的患者数量从 84% 下降到 40%。在与 DES 或 FAE 相关的 2 型肠衰竭病例中，远端小肠段可接近且功能正常，CR 可恢复肠道功能，将 IVS 需求减少 89%，并有助于改善营养状况和肝脏检查。迄今为止，没有出现严重并发症或感染性腹泻。 CR可成为双肠造口和高排瘘相关肠衰竭的一线治疗。