峡部膨出子宫内膜异位症-剖宫产与子宫内膜异位症的关系

目的：介绍一例剖宫产术后峡部膨出子宫内膜异位症并伴有弥漫性腹膜子宫内膜异位症的病例。此外，描述了一种独特的、颜色对比的手术修复技术，并提出了峡部膨出与子宫内膜异位症之间可能存在的相关性。

设计：叙述视频文章，介绍一例峡部膨出子宫内膜异位症的诊断、独特的手术治疗和病理结果。从患者那里获得了知情同意，并删除了所有标识符。

患者：一名 44 岁的患者，曾进行过三次剖宫产和腹腔镜阑尾切除术，均未发现子宫内膜异位症。她出现进行性盆腔疼痛、痛经、性交痛和继发性不孕症，并伴有反复的胚胎移植失败。逐渐衰弱的症状开始于 14 年前，在她最后一次剖宫产后不久。磁共振成像和超声显示子宫后倾和一个突出的、薄的、充满液体的剖宫产瘢痕缺损，残余肌层厚度为 1.1 毫米。

干预：采用宫腔镜和腹腔镜相结合的方法，可以完全切除缺损并重建子宫肌层。膀胱用吲哚菁绿染料回填，以帮助识别其边界。将亚甲蓝添加到宫腔镜冲洗液中以形成对比并帮助识别峡部膨出。广泛切除峡部膨出，然后使用 Aqua Blue 对比技术进行三层闭合和切除所有明显的腹膜病变。

主要结果测量：恢复正常解剖结构、切除峡部膨出和症状消退。

结果：在病理评估中，在峡部膜内发现多个子宫内膜异位病灶，与宫内子宫内膜组织明显区分开来。此外，所有七个切除的腹膜标本都含有腹膜子宫内膜异位症。手术两周后，经阴道超声扫描证实子宫前壁较厚，肌层厚度为 9.2 毫米，患者报告其症状几乎完全消失。

结论：该病例显示峡部膨出子宫内膜异位症，并伴有症状性腹膜子宫内膜异位症。提出了腹腔镜峡部切除术和三层重建，然后使用亚甲蓝对比进行腹膜子宫内膜异位症切除术。建议峡部膨出与子宫内膜异位症之间可能存在联系，并强调需要广泛切除峡部膨出边缘并保持边界清洁，因为峡部膨出内可能存在子宫内膜异位症，这可能是组织无力和峡部膨出形成的原因或促成因素。