早孕期剖宫产的宫腔镜切除术，有或没有腹腔镜辅助

目的：展示宫腔镜切除术的实施和潜在益处，无论是否伴随腹腔镜辅助，在妊娠早期剖宫产瘢痕妊娠 (CSPs) 中的应用。

设计：先前剖宫产的患者可能在子宫峡部的肌肉壁处形成瘢痕，导致剖宫产瘢痕缺损 (CSD)，也称为峡部膨出或憩室。当在 CSD 植入滋养层时，CSP 会发展，并且随着胎龄的进展，它会带来严重并发症的风险，例如前置胎盘、危及生命的出血、子宫破裂和剖宫产子宫切除术。因此，通常建议提前终止。鉴于绒毛膜叶状体仅在妊娠早期穿透蜕膜基底层，直到妊娠中期早期才侵入远端子宫肌层，因此宫腔镜手术可以成为早期干预的可靠和有效的治疗方式。该旁白视频介绍了孕早期 CSP 患者的系统方法和手术管理。

患者：三名 34 至 38 岁的经产妇在孕早期被诊断出患有 CSP。

干预：使用经阴道超声和彩色多普勒血流进行初步评估，确定植入部位并测量残余肌层厚度 (RMT)，这是将 CSP 分为 I 型或 II 型的重要参数。 I型CSP多见于胎龄较早，RMT较厚，向宫腔方向生长；II型CSP多见于孕龄较高，RMT较薄，瘢痕裂开明显，常向宫腔内侵入。膀胱。患者单独接受宫腔镜手术或同时接受腹腔镜辅助和修复 CSD 裂开。对于所有宫腔镜手术，在手术前 4 小时给予米索前列醇（200 μg），同时在去除胎盘组织后立即输注催产素（1000 mL 等渗溶液中的 20 U，静脉输注）。对于腹腔镜切除和修复裂开的疤痕，在开始腹腔镜 CSD 切除术之前，局部注射 5 mL 醋酸特利加压素（1 mg）。

主要结果测量：评估用于术前评估的参数、外科手术的有效性以及将相关风险和病态后遗症降至最低的意图。

结果：大多数 I 型 CSP 或 II 型 CSP 胎龄 <8 周和 RMT > 3 mm 可以仅通过宫腔镜手术成功治疗。与盲目的刮宫术相比，宫腔镜手术提供了直接的可视化，以确保完全去除绒毛膜绒毛，绒毛膜有时会深埋在 CSD 的凹陷中。值得注意的是，用环形电切镜从子宫肌层轻轻扫除基底蜕膜，足以分离其中的绒毛膜绒毛并完全置换胎盘组织而不会引起大量出血。对于早孕晚期出现 CSD 扩张和 RMT 降低的 II 型 CSP，可在宫腔镜手术前进行腹腔镜检查，以更好地监测并防止意外的子宫肌层穿孔。然后，宫腔镜切除 CSP 可以进一步诱导子宫收缩，以帮助减少后续腹腔镜修复 CSD 期间的失血。

结论：在妊娠早期准确诊断和及时管理 CSP 对于预防与高胎龄相关的严重疾病至关重要。宫腔镜手术提供了直接可视化的好处，可以将 CSP 的基底蜕膜从 CSD 的陡峭凹面中分离出来。此外，对 II 型 CSP 采用腹腔镜检查有助于避免与薄 RMT 相关的意外并发症，并允许同时修复广泛的裂开。