腹腔镜右半结肠切除术的体内吻合重叠法

腹腔镜结肠切除术目前正在成为结肠癌手术治疗的标准方法。 此类手术的长期肿瘤学结果显示不劣于传统开放手术的结果，而短期结果和发病率情况更有利。 目前结肠微创手术的发展方向是使手术更容易被患者接受，使用创伤较小的方法和手术方法。 本文包含对其中一种方法的回顾，该方法可以减少腹腔镜右半结肠切除术的创伤性能 - 一种体内回肠横贯吻合术。 审查了有关安全性和有效性的当前证据，同时还提供了作者自己的数据以支持将该方法实施到常规实践中。

背景
尽管引入了加速康复方案和腹腔镜手术，但腹腔镜右半结肠切除术治疗结肠癌与大量发病率相关。腹腔镜右半结肠切除术与体内吻合术 (IA) 比腹腔镜辅助半结肠切除术的侵入性更小，可能导致术后发病率进一步降低和恢复更快。当前的标准技术包括动员结肠、肠系膜牵引和位于中/上腹部的提取伤口的体外吻合术，与位于下腹部的提取伤口相比，术后发病率相对更高。

方法
对 PubMed 和 Embase 数据库的系统评价进行了比较腹腔镜右半结肠切除术中体外与体外吻合的研究。主要结局是死亡率、短期发病率和住院时间。对于质量评估，使用了 MINORS 检查表。使用随机效应模型进行荟萃分析，并对 2012 年发表的研究中关于短期发病率和住院时间的数据进行亚组分析≥。

结果
共识别出2692篇论文，12项非随机比较研究纳入分析，共有1492名患者。死亡率没有显著变化（OR 0.36, 95 % CI 0.09–1.46；I 2 = 0 %）。 IA 的短期发病率显著降低（OR 0.68，95 % CI 0.49–0.93；I 2 = 20 %）。住院时间缩短，但存在严重的异质性风险（MD -0.77 天，95 % CI -1.46 至 -0.07；I 2 = 81 %）。对 2012 年发表的论文进行亚组分析≥导致短期发病率下降幅度更大（OR 0.65, 95 % CI 0.50–0.85；I 2 = 0 %），住院时间显著缩短，异质性风险低（ MD -0.77 天，95 % CI -1.17 至 -0.37；I 2 = 4 %)。